脊柱X线测量课件.ppt

脊柱X线测量 颈椎 颈椎正常解剖结构 颈椎共有7块 由一个椎体 一个椎弓及七个突起 一个棘突 一对横突 两对关节突 所构成 各个颈椎又有其相应的特点 特别是第一和第二颈椎 现分述如下 l 第三至第七颈椎的结构特点 1 椎体 一般较小 呈横椭圆形 上面的左右径约为2 41cm 下面约为2 28cm 均大于前后径 椎体中部略细 上 下两端膨大 高约1 47cm 上面在左右径上凹陷 下面在前后径上凹陷 上 下椎体之间形成了马鞍状的对合 以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定 椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突 它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合 形成所谓钩椎关节 即Luschka关节 颈椎4 6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位 2 椎弓 椎弓向前与推体相连处较细 称为椎弓根 上 下椎弓根之间合成椎间孔 椎间孔的前内侧壁为椎间盘 上下为椎弓根 后外侧壁为关节突关节及其关节囊 脊神经也在此合成并由此孔穿出 神经根的营养动脉也经此孔进入椎管 椎弓根向后是板状部分称为椎板 上下椎板之间有黄韧带连接 3 突起 棘突位于椎弓的正中 呈前后位 突向后下方 棘突的末端一般都是分叉的 而第七颈椎分叉率只有4 横突呈额状位突向外方 略短而宽 上面有一深沟称为脊神经沟 有脊神经通过 横突的末端分裂成前 后两个结节 围成横突孔 关节突呈短柱状 位于横突之后 上下关节突之间的部分称为峡部 颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动 关节面平滑 呈卵圆形 覆有关节软骨 关节面朝向下前方 可以在下一个颈椎的上关节突上向前滑动 2 第一与第二颈椎的特点 1 第一颈椎又名环椎 其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构 例如都有横突及横突孔 各有两个上 下关节突以及一个较大的椎孔 但最大的差别是没有推体 椎孔则由前 后两弓围成 棘突极短 2 第二颈椎又名枢椎 其基本形态与其它颈椎相似 但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突 齿突是一个指状突起 从其与椎体交界处至顶端 长度平均为15 3cm 标准的颈椎侧面X光 大致上分成四个区域 Prevertebralsofttissue椎前软组织Vertebralcolumn脊柱Spinalcanal椎管Spinousprocess棘 脊 突 寰枢椎 寰枕关节 可屈伸及轻度侧屈 无旋转范围 屈伸平均13 寰枢关节 可前后滑动 屈伸及旋转范围 屈伸10 旋转47 22 58 寰枢椎正位像 连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为寰底线 于其中点作轴线为寰椎轴线 正常时齿突轴线应与寰椎轴线向重叠两侧椎间关节的距离相等 同侧关节面应相互平行 脱位时则否 寰枢椎张口位 寰底线 寰椎轴线及齿突轴线 C1椎弓及横突 C2椎体 C1侧块 寰枢椎侧位 6 5 3 4 2 1 1 Chamberlain线 硬腭后缘至枕骨鳞部皮质2 McGregor线 硬腭后缘至枕骨鳞部皮质外缘最低点3 McRae线 枕骨大孔前后缘4 Klaus高度指数5 Boogaar角 145 过大为扁平颅底 6 基底角 正常寰椎前弓与齿突距离小于3mm 3 5mm为寰横韧带断裂 5 10mm其它韧带可能断裂 10 12mm所有韧带均断裂 正常McRae氏线与斜坡画线交角不超过145 145 为扁平颅底正常齿突尖应恰在Chamberlain氏线稍下 如枕骨大孔边缘移位至McGregor氏线相当程度 说明有颅底陷入症正常成人寰椎前弓与齿突间的距离不超过3mm 平均2 5mm 如为3 5mm 示寰椎横韧带断裂 5 10mm 其它韧带也可能断裂 10 12mm 则所有韧带均断裂 侧位片上 枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线为寰枕线 正常通过齿突寰枕线与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离 寰齿间距 恰好为寰枕线全长的1 3 1 3则为齿突后脱位 齿突后脱位的诊断 正常情况下 枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿突 与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离 寰齿间距 恰好为寰枕线全长的1 3 大于1 3为齿突后脱位 颈椎病变椎管测量 测量方法 于颈椎伸屈侧位片测量颈3 6颈椎自一个椎体的后下部到下一个椎骨的椎弓前缘皮质线之间的距离 同时也测量同一椎体后缘到该椎管的椎弓前缘距离 矢状位椎管正常值 NigataC1 20 24mm20mm 18 23mm C2 18 21mmC3 4 12 14 5mm17mm 12 22mm C5 7 11 13 5mm16mm 11 18mm 脱位时的测量 在脱位的上一椎骨棘突根部上下缘 即椎板上下缘 连线 再自脱位椎体后上缘向前线作垂线也有的作者测量脱位椎体后下缘至下位棘突根部上缘的距离 作为脱位后椎管狭窄的数值 从C2一直到C4的前缘可以划成一直线 到了C4跟C5之间 划的线就折到了 C2到C4后缘很直 而到了C4跟C5之间就没对齐了 C4往前滑脱了 滑脱的程度约脊椎体的50 脊柱后缘水蓝线与脊突前缘的绿线 两线之间划黄色的部分可以想象成是脊髓现在可以看到已经扭曲 病人的脊髓是很可能受到伤害的了 颈椎管狭窄率 Stenosisratio 椎管矢状面狭窄率 100 骨化组织厚度 椎体后下缘与椎板内面中点之距离 颈椎管的矢径及横径一般以C2最大 C3 5最窄 矢状面狭窄率较横断面大狭窄率40 脊髓受压明显 腰椎管的测量 腰椎管的测量 腰椎管测量 椎管矢状径 椎体后缘中点至椎弓顶之间的距离均以椎体中部最狭小处数值为准 正常比例为1 4 1 4 5为椎管狭窄 腰骶椎不稳的测量 从第三腰椎椎体下缘中点作垂线 此垂线应通过骶骨上面 为承重线承重线在骶岬前方达12 5cm以上表示腰骶部不稳 腰椎斜位片 重点检查椎弓峡部 右后斜检查右峡部 左后斜检查左峡部狗 狗嘴 横突狗眼 椎弓根狗耳 上关节突狗前腿 下关节突狗腹 椎板狗颈 峡部峡不连 项圈狗尾 对侧横突狗后腿 对侧下关节突 腰骶角的测量 正常情况下 枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿突 与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离