慢性胃炎消化性溃疡

课时目标,熟悉疾病的病因、发病机制、临床特点。掌握治疗要点。,第五章 消化系统疾病,第一节 慢性胃炎,慢性胃炎：各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。,慢性胃炎的临床分型,1、浅表性： 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，腺体完整。 2、萎缩性 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成（hyperplasia） 3、特殊类型,病因与发病机制,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国 际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为类致癌原。,幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。首先由巴里马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾沃伦(J. Robin Warren)二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖,病因与发病机制,其它常见因素：1、急性胃炎的遗患2、刺激性食物和药物3、十二指肠液反流4、自身免疫5、感染因素,临床表现,浅表性胃炎：上腹痛、或不适，上腹饱胀、嗳气、反酸、烧灼感、恶心呕吐。萎缩性胃炎：明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血， 上消化道出血等。,实验室与特殊检查,1、幽门螺杆菌检测2、胃镜及胃黏膜活检3、X线钡餐造影4、其他检查,慢性胃炎常见胃镜表现,浅表性胃炎：胃窦粘膜呈红白相间、花斑状，粘液分泌增多，表面见白色渗出物。,粘膜红白相间，皱襞变细而平坦，粘膜薄而透见紫蓝色血管纹。,治疗,1、一般治疗2、根除幽门螺杆菌3、消化不良的症状治疗4、其他治疗,第五章 消化系统疾病,第二节 消化性溃疡,概述,胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,胃溃疡,发病状况：,胃 25%十二指肠 70%同时 5%,病因与发病机制,1、幽门螺杆菌2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体抗炎药4、其他因素,非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）,是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类 药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热 和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。,临床表现,症状：以上腹痛为主体征并发症,（1）慢性（2）周期性发作（3）节律性（4）疼痛性质,（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变,实验室和特殊检查,1、胃镜检查和粘膜活检2、X线钡餐造影3、幽门螺杆菌检测4、其他检查,治疗,1、一般治疗2、药物治疗,（1）根除幽门螺杆菌（2）抑制胃酸药物（3）保护胃粘膜药物,H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂,硫糖铝枸橼酸铋钾,课堂反馈,慢性胃炎和消化性溃疡的