长期卧床合并人工气道的护理

长期卧床合并人工气道的护理,大学深圳医院,前言,临床上长期卧床患者常见。多见于偏瘫、脑瘫、骨伤等致不能自主翻身、主动活动、下床的临床症状。 但同时置有人工气道的患者也不少，这种患者对护理工作的要求较高，较细。 本课件针对长期卧床合并人工气道重症患者而做，从宏观角度做到整体护理，从优质护理角度做到细节护理。,第一篇,一、人工气道护理,人工气道的分类,人工气道,气管切开,气管插管,经口插管经鼻插管,气管切开导管,气管插管,经口气管插管示意图,插管气囊,口含嘴,气管切开,气管切开术（traceotomy）是指切开颈段气管，放入气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴zh留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术(minitracheotomy)。,气管插管,定义：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。经鼻气管插管经口气管插管,气管切开管的选择,金属管适用人群： 预计带管时间长，或无需连接呼吸机者及拔管前的试堵管者。硅胶管适用人群： 适宜病情危重需随时使用呼吸机、带管时间短、颅内高压、需长期鼻饲饮食的昏迷或肿瘤术后需放疗者,气管切开管的种类,两者优缺点对比,气管切开固定,气囊与系带固定,气管插管的固定方法,1.胶布固定法：一条胶布固定插管和牙垫，两条胶布交叉固定于患者面部。2.气管插管固定器固定法,人工气道的护理,气道阻塞护理,气道湿化护理,预防气道感染,套管气囊护理,护患沟通,一、气道阻塞护理,痰痂形成气囊脱落管道牵拉扭曲呕吐物误吹异物坠入呼吸机突然工作失灵,气道阻塞的原因,防止气道阻塞是护理关键,及时清理呼吸道，即吸痰护理，配合采用多种排痰措施，排痰后相应指标不能恢复正常，气道压显示仍高，还应考虑气道阻塞除痰液阻塞外的其他原因，及时发现问题，配合医生处理。,二、气道湿化护理,正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000毫升，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。气道冲洗：在吸痰前应用生理盐水5-7ml，在病人吸气时注入之后配合扣背进行吸痰。将生理盐水改为1-2%的碳酸氢钠在防治肺部真菌感染方面有一定的作用。雾化吸入：可以稀释气道分沁物、促进痰液咳出、治疗某些肺部疾病（根据病情选择不同的药物）。,三、预防气道感染,感染因素的控制空气和环境的消毒和隔离：通风，换气，日照，紫外线照射。减少陪人和探视。医疗器械的消毒：防止冷凝水逆流吸入。呼吸机管理和机器的消毒湿化和吸引器械的消毒。进行吸痰等各项操作之前洗手。防止误吸、呛咳。口腔与切口的护理。正确、及时、充分的吸痰。呼吸道分泌物特别是囊上分泌物的清理。支气管镜支气管的灌洗。,四、套管气囊护理,防止气囊的压伤 为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采用高容低压气囊，避免过度充气。以充气7-10ml为宜（2.45kPa)，气囊放气1次/4-6小时。,五、护患沟通,护理工作过程不主张无声操作、冷脸操作，我们需要热情面对，微笑服务，取得患者配合的护理，会让护理人员觉得护理工作轻松及愉快。,与机械通气患者交流的必要性,机械通气导致生理上的痛苦，如咽部疼痛。,01,02,03,病情危重，患者心理上存在焦虑、忧伤、恐惧，情绪上的不安定和孤独感。,机械通气导致生理上的痛苦，如咽部疼痛。,沟通方法,护士应以亲和、微笑的面容面对患者，增强患者对疾病的战斗力，同时会减轻患者心理压力，增强患者对护士的信任。护理时多采用非语言性交流方式，多触摸患者，如给患者梳头、穿衣、盖被、握手等。把鼓励表达出来，及时表扬患者好的表现或病情好转的指标，而不要床边严肃讨论患者病情。利用书写、绘画、手势或“是非”回答的方式协助有效沟通。,防止拔管脱管护理,对于极度烦躁和不配合插管的患者要注意避免患者自行拔管的情况发生。自行拔管可能导致气管、声带、会咽的损伤，严重可以引起窒息。对于神志清楚患者要给予鼓励和给予心理上的支持，对于烦躁、神志不清患者使用镇静剂或者约束带。,气管切开的并发症,皮下气肿：最为常见，多发生于颈部 气胸 纵隔气肿 出血 窒息或呼吸骤停 肺水肿 肺不张及肺感染 气管-食管瘘,第二篇,二、长期卧床患者护理,护理工作重点,治疗原发疾病 积极预防各种并发症,评估护理问题,口腔感染 鼻饲护理 人工气道护理问题 肺部感染，坠积性肺炎 胃肠功能紊乱 泌尿系统感染 压疮产生 下肢静脉栓塞 全身关节僵硬、功能费用 全身皮肤卫生护理 足下垂 心理护理,护理要点,依据护理程序，全面评估护理问题，包括潜在的、现有的，将护理措施计划，实施并评价。 评估方法：是从头到尾，从整体到细节评估 做好常规护理和基础护理 注重患者生活护理及身心护理，提供整体优质护理,对应护理措施,首先应给予气垫床，护栏、约束带等做好整体保护。做好口腔护理，每日1-2次。对于置有人工气道机械通气患者鼻饲饮食时注意抬高床头一定角度，鼻饲后一小时后放低床头及翻身，预防误吸。及时清理呼吸道，经常扣背能有效预防肺部感染。鼻饲营养流质饮食，注意量、温度，经常环形按摩腹部。给予会阴护理或给予膀胱冲洗，每日1-2次。,对应护理措施,建立翻身卡，定时