水肿的中医辨证论治

水肿的中医辨证论治,水肿：液体在组织间隙内积聚过多。积水：液体在体腔内积聚过多称。,概念：,水肿的西医分类,水肿的西医发病机制,组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 一、血管内外液体交换平衡失调 （一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 （二） 肾小管重吸收增加,左心衰心源性肺水肿,呼吸困难端坐呼吸粉红色泡沫痰,下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿,右心衰心源性水肿,脑组织水肿,脚踝凹陷性水肿,一、水肿的中医概念,水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。,二、历史源流,金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。素问至真要大论又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”,二、历史源流,素问指出：“平治于权衡，去宛陈莝 开鬼门，洁净府”是治疗原则。,景岳全书肿胀篇指出： “凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。,三、病因病理,（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。,三、病因病理,（二）感受水湿，脾气受困 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。,（三）湿毒浸淫，疮毒内犯 肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。,（四）饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。,（五）劳欲太过，久病及肾 房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。,四诊断与辨证治疗要点,（一）诊断要点,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,病证同 点 不 同 点 臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露全身浮水肿肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。,（二）鉴别诊断,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿，四肢先肿,水肿先辨阴阳（阴阳分治）。 阳水起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。,（三）辨证要点,辨病因、病位（上下分治） 辨危急、轻重,基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。 上半身肿甚发汗， 下半身肿甚利尿。 合并瘀血的活血祛瘀。 阳水祛邪：发汗、利尿、攻逐。 阴水扶正：健脾、温肾。,（四）治疗要点,治水十法 （）利尿法； （）发汗法； （）逐水法； （）燥湿法； （）清热利水法； （）疏肝理气法； （）活血祛瘀法； （）健脾益气法； （）温阳利水法； （）育阴利水法。,五辨证施治,（一）阳水-风水泛滥主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢加术汤加减 生麻黄15 生石膏30 白术15 甘草5 生姜10 大枣10 车前子10 石苇20 白茅根20 茯苓30西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。,主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g 。西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。,（二）阳水-湿毒浸淫,（三）阳水-水湿滞留 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10,（四）阳水-湿热壅盛主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆（炒）30羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。,（五）阴水-脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。治法：温运脾阳利水消肿方药：实脾饮加减白术20 厚朴10 木瓜9 木香3（后下）草果3 槟榔10茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。,（五）阴水-脾阳虚,眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大便粘，手脚冰凉，夜尿频多。,（六）阴水-肾阳衰微主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。,随证加减1,尿少：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿；热重伤阴：加生地、玄参以养阴清热风寒偏盛：加苏叶、防风疏风散寒解表兼咳喘：加杏仁、前胡咳喘甚：加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁湿盛糜烂者：加苦参、土茯苓风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子血热盛者：加赤芍、丹皮大便不通：加大黄、芒硝,随证加减2,水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子气虚甚：加人参、黄芪等水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。水肿日久、瘀血阻滞：桃红四物汤等若心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏，宜重用附子，