原发性肝癌护理

原 发 性 肝 癌 护 理 胡旭珍,概述临床表现及治疗护理评估护理诊断及合作性问题护理措施健康教育,主要内容,概述,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,流行病学,概述,肝癌的发病率:南非60100/100,000亚洲35/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：35：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁,病因与发病机制,概述,病毒性肝炎:亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。肝硬化： 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂：黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。水土因素:水土污染等。其他：酒精、微量元素、遗传、心理。,病理类型,概述,按大体型态分为:块状型、结节型、弥漫型、小癌型,病理类型,概述,按细胞分型分为： 肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。,转移途径,概述,肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种。,临床表现及治疗,起病隐秘，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期1. 症状（1）肝区疼痛-主要症状。（2）食欲减退。（3）消瘦，乏力。（4）发热（5）肝外转移灶症状（6）晚期患者常出现黄疸，出血倾向，上消化道出血，肝性脑病（7）伴癌综合征,临床表现及治疗,2. 体征（1）肝肿大。（2）血管杂音。（3）黄疸。（4）门静脉高压征象3. 常见并发症（1）上消化道出血（2）肝病性肾病和肝性脑病（3）肝癌结节破裂出血（4）继发感染,临床表现及治疗,1. 血清甲胎蛋白（AFP）临床意义：是HCC相对特异性的肿瘤标志物，阳性率60-70%，假阳性极少。常规监测筛查指标，早期诊断肝癌，先于症状8-11月。判断病情，疗效，术后复发，估计预后。2. 其它肿瘤标记物（1） r-谷氨酰转肽酶（GGT）（2）异常凝血酶原（DCP）（3）血清碱性磷酸酶（AKP）（4）糖类抗原（CA19-9）,辅助检查,临床表现及治疗,1.外科治疗（1）肝切除术-目前根治原发性癌的最好方法（2）肝移植术2.局部治疗（1）局部消融治疗（2）肝动脉介入治疗3. 放射治疗-三维适形放疗，调强适形放疗和立体定向放疗4.系统治疗（全身治疗）（1）分子靶向药物治疗。（2）系统化疗。5.中医药治疗,治疗,护理评估,1.健康史及相关因素：（）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。（）疼痛发生的情况、。（）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。2.身体状况：局部、全身、辅助检查。3.心理和社会支持状况。,术前评估,术后评估,康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。,护理诊断及合作性问题,慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,护理措施,一般护理,1. 视病情卧床休息。2. 病重时进行特殊口腔护理。3. 保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4. 高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性脑病者可正常饮食。5. 鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。,护理措施,症状护理,1. 疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2. 出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。3. 出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。,护理措施,症状护理,4. 腹水的护理（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。 5. 营养失调的护理（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量2530kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量3035kcal。（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。（3）重症病人协助进食。,护理措施,术后护理,1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血。2、导管的护理： 妥善固定和维护导管，预防感染，严格无菌操作。防止导管堵塞。3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞4109/L，应暂化疗。4、指导患者多饮水。5、拔