糖尿病神经性疼痛的评估与护理

糖尿病神经性疼痛的评估与护理,糖尿病神经性疼痛的定义糖尿病神经性疼痛的发病率及影响因素糖尿病神经性疼痛的评估糖尿病神经性疼痛的治疗 与护理,定义,神经性疼痛是：影响躯体感觉系统的病变 或疾病直接后果的疼痛。糖尿病神经性疼痛是：糖尿病患者周围神经系统异常引起的疼痛。,4,发病率及影响因素,5,神经性疼痛的评估,1、利兹评估（LANSS) LANSS包括疼痛问卷调查和感觉测试，总分为两者得分 之和，共24分。,6,感觉测试-痛觉异常和改变针刺点阈值的测试,感觉异常,5分,疼痛区,非疼痛区,尖锐的针刺痛,没有感觉、钝痛、非常疼痛,针刺点阈值的改变,3分,7,如果，总分12分说明神经机制不是导致患者疼痛的原因 总分12分说明神经机制是导致患者疼痛的原因 结果显示，中文版LANSS量表敏感度为 80.0%，特异度为97.1%。,2、糖尿病周围神经病变简明疼痛量表（BPI-DPN),03分代表轻度疼痛，46分为中度疼痛，7分为重度疼痛,评估急慢性疼痛和癌痛,3、神经性疼痛4问卷（DN4）,用于区分神经性疼痛和非神经性疼痛包括4个问题共10个条目，前7个条目为患者的自我描述，后3个条目来自临床检查每项条目的肯定应答为1分，否定应答为0分，总分为所有条目相加，共10分 分数4则判定为疼痛存在,2017/12/6,4 McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ-2),A1 跳痛 Throbbing pain 0.668A3 持续性咬痛 Gnawing pain 0.773A6 轻压痛 Tender 0.439B1 射击样疼痛Shooting pain 0.688B2 刀割痛 Stabbing pain 0.617B3 尖锐痛 Sharp pain 0.533B4 撕裂痛 Splitting pain 0.519B6 穿刺痛 Piercing 0.761C5 麻刺痛或针刺痛 Tingling or pins and needles 0.492B5 电击痛 Electric-shock pain 0.523C3 轻轻触摸导致的疼痛Pain caused by light touch 0.483,D2 令人厌恶的 SickeningD3 害怕 Fearful 0.648D4 折磨- 惩罚感 Punishing-cruel 0.707A4 酸痛 Aching pain 0.750A5 坠痛 Heavy pain 0.469C2 冷痛 Cold-freezing pain 0.561D1 疲惫- 无力 Tiring-exhausting 0.768A2 痉挛牵扯痛 Cramping pain 0.482C1 热灼痛 Hot-burning pain 0.442C4 瘙痒 Itching 0.754C6 麻木 Numbness 0.470,治疗与护理,1药物治疗,镇痛药,三环类抗抑郁药,抗惊厥药,加巴喷丁（迭力）,普瑞巴林（乐瑞卡）,应注意观察患者的意识状态，若有嗜睡等情况的发生，应立即报告医生，当患者感到头晕时，要注意防跌倒，同时应监测患者的体质量变化。,加巴喷丁（迭力）,普瑞巴林（乐瑞卡）,糖尿病神经性疼痛,首选,适用于药物过敏及使用其他药物无效的老年患者,疗效和安全性较好,嗜睡 头晕 头痛 外周性水肿 体质量增加,非药物干预措施,足部护理与安全运动疗法物理疗法音乐疗法,选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,八项注意之五：运足部护理与安全动足部足部前场地服装选择好,室内,运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49,游泳,跳绳,步行,划船,骑自行车,慢跑,爬楼梯,物理疗法,脊髓电刺激疗法 电极放置于糖尿病神经性疼痛患者的硬膜外腔处。治疗的同时，要注意检查患者全身有无伤口，因为脊髓电刺激疗法可使皮肤浅表伤口发生感染,2017/12/6,音乐疗法,用音乐分散患者的注意力用播放器或耳机听60min的轻音乐， 如每分钟6066节拍的土耳其古典音乐， 可以减轻患者的神经性疼痛。同时选择音乐时要注意患者的偏好。,2017/12/6,结论,糖尿病神经性疼痛是一个重要的临床问题， 严重影响了患者的生活质量。引进并借鉴国外相关量表， 制订适合我国文化背景的糖尿病神经性疼痛评估工具是必