缺铁性贫血2

1,第二节 缺铁性贫血,一.概述,缺铁性贫血(IDA)是因体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的的贫血。 全球约有6亿7亿人，可发生于各年龄组多见于儿童、生育期妇女。,一.概述,特点：骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。,男性50mg/kg女性35mg/kg,67%血红蛋白铁,29%贮存铁,3.5%肌红蛋白铁,0.07%血液中运行,二.铁的代谢（一）铁的分布,贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于单核吞噬细胞系统中,铁的代谢,（二）铁的来源和吸收铁的来源（20-25mg） 主要是衰老红细胞破坏释放的铁 重要是食物 (肉类、肝、海带、紫菜、木耳、香菇等）（1mg） 非生理情况下输血或铁剂治疗吸收：十二指肠和空肠上段,铁的代谢,影响吸收因素： 胃酸和维生素C 食物种类： 肉类植物类 人奶中的铁牛奶中的铁 茶叶中的鞣酸降低铁的吸收,（三）铁的转运和利用食物中是Fe3+ Fe2+肠粘膜吸收血液Fe2+被氧化成Fe3+ Fe3+与血浆转铁蛋白结合血清铁，将铁运送到单核-巨噬细胞系统和骨髓，与骨髓中幼红细胞表面的铁受体结合、再与原卟啉结合 血红素 与珠蛋白结合 Hb,胃酸,铁的代谢,铁的代谢,总铁结合力：血浆中能与铁结合的转铁蛋白的 总量 血清铁：与铁结合的转铁蛋白（约1/3）未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力100%,铁的代谢,（四）铁的储存 肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞内贮存铁 铁蛋白（衡量铁储存） 含铁血黄素（变性或部分去蛋白的铁蛋白）,骨髓可染铁,细胞外（+）组织细胞含大量块状铁颗粒,骨髓可染铁,细胞内铁1-3.环形铁粒幼细胞,铁的代谢,（五）铁的再利用和排泄 分解血红蛋白铁 重新利用 排出（1mg） 吸收,无数次,平衡,三.病因和发病机理,慢性失血（丢失过多）需铁量增加而摄入不足（营养因素）铁的吸收障碍,四.临床表现,1.原发疾病2.贫血本身的症状3.含铁酶降低引起细胞功能紊乱,1.症状 头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。2.特殊表现 口炎、舌炎、舌乳头萎缩，以及胃炎。 其他如皮肤干燥、毛发于枯、指甲扁平、脆薄易裂和反甲等。 异食癖（食欲怪癖），嗜食泥土、墙泥、生米等。 吞咽困难：特殊症状之一。,五.实验室检查,1.血象:贫血，MCV80fl，MCHC30%2.骨髓象:增生活跃，中、晚幼红细胞比例增加，骨髓可染铁消失3.血清铁及总铁结合力：血清铁，转铁蛋白饱和度，总铁结合力4.血清铁蛋白：低于12g/L5.红细胞游离原卟啉（FEP）测定：,六.诊断与鉴别诊断,目标： 是否是缺铁性 病因诊断,（一）诊断,1.小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L。小细胞低色素性贫血。2.有明确的缺铁病因和临床表现。3.血清铁8.9mol/L,总铁结合力64.4mol/L。4.血清铁饱和度15%。,（一）诊断,5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。6.红细胞游离原卟啉4.5g/gHb。7.血清铁蛋白（SF）12g/L。8.铁剂治疗有效。,（二）鉴别诊断,1.珠蛋白生成障碍性贫血2.铁粒幼细胞性贫血 血清铁 铁蛋白 骨髓铁染色（）3.慢性病性贫血：感染、肿瘤、炎症,SA骨髓象：可见环状铁幼粒细胞,七治疗,治疗原则：补充足够量的铁直至贮存铁恢复正常。祛除IDA的原因。,七.治疗,1.病因治疗2.铁剂治疗口服铁剂：首选注射铁剂：毒性反应较多 肌肉注射 静脉注射补铁总剂量（mg）=150-患者Hb（g/