淹溺、触电

淹溺与电击伤,定 义,淹溺是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量水、泥沙等吸入肺内或喉痉挛引起窒息。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近乎淹溺淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺湿性淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺,分 类,干性淹溺：入水后，因受强烈刺激（惊慌、冷水刺激等）引起喉头痉挛，导致呼吸道完全梗阻， 造成窒息死亡。呼吸道和肺泡内很少或无水吸入，占溺死者中10%20%湿性淹溺：溺水者喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。数秒后神志丧失，呼吸停止和室颤。占溺死者中80%90%,发病机制,淡水淹溺,大量低渗淡水,经毛细血管,血液,稀释,血容量增加，低钠、低氯、低蛋白血症,急性肾衰竭,溶血,高钾血症,室颤及心博骤停,发病机制,红细胞破裂,大量游离血红蛋白堵塞肾小管,海水淹溺,大量高渗海水,肺泡,循环中大量水分及蛋白质渗入肺间质及肺泡内,急性肺水肿，高钙、高镁血症,血液浓缩,有效循环血量不足,血压下降,发病机制,含3.5%Nacl，钙盐、镁盐,临床表现,昏迷皮肤黏膜苍白、紫绀四肢厥冷口鼻内充满泥沙、泡沫呼吸心跳停止或微弱腹部膨隆等,淹溺的紧急救护,1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通畅 立即清除口鼻中的污泥和杂草等3. 倒水处理4. 对呼吸心跳停止者立即进行现场心肺复苏。,现场救护,会游泳者水中自救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,倒水处理,膝顶法肩顶法抱腹法,膝顶法,肩顶法,抱腹法,院内救护,急救处理,密切观察病情变化,3,维持循环功能 建立静脉通路,对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者，出现血液浓缩症状的，应及时保证葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。,复温护理,心理护理,5,4,2,保持呼吸道通畅,1）被动复温：盖保温毯或将病人置于温暖环境2）主动复温：用加热装置或体内复温,5,对症治疗,电击伤,定义,电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，甚至呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。,【发病机制】 1）引起心室颤动，导致心脏停搏，常为低电压触电死亡原因2）对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，常为高电压触死原因,触电方式,1、单相触电2、双相触电3、跨步电压触电,1、电流：一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险，电流强度越大，组织损伤越严重2、电压：电压愈高，损伤愈重。3、电阻：在一定电压下，电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电阻依次增大的组织：神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼4电流在体内的径路：电流人体途径以经过心脏最危险，危险性从高到低：从左手到胸部、从手到手、从手到脚、从脚到脚5接触时间：电流接触时间越长，损伤越严重。,影响触电损伤严重程度的因素,临床表现,1、全身表现 1）轻者，常有一过性的麻木，精神紧张四肢无力，心跳呼吸增快等 2）重者有休克、昏迷、肌肉强直、呼吸停止、心室纤颤和心跳停止。,临床表现,2、局部表现低电压引起电击伤的特点：1）接触电源及电流穿出部位可见“入电口” 与“出电口”2）入电口和出电口出现水疱，伤口小，皮肤焦黄或灰白色，干燥、边缘整齐。高电压引起电击伤的特点：1）一处进口多处出口，伤口可深达肌肉、神经、血管、骨骼。2）“口小底大，外浅内深”3）损伤部焦痂经23周开始脱落，可继发出血和感染,电 击 伤,电击伤击穿口,紧急救护,1迅速脱离电源料立即切断电源 ：关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。2保持呼吸道通畅3轻型触电者，就地休息及观察4重型触电者，若发生 心搏骤停，立即CPR 不能轻易停止,1.关闭电掣,2.挑开电线,医院内救护,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效循环，立即建立静脉通路创面处理，清除创面坏死组织，保持创面清洁，预防感染。及时给予破伤风抗毒素和抗生素防止各种并发症，纠正水电解质和酸碱平衡紊