文红心衰的护理查房

2017/12/6,心力衰竭护理查房 文红,学习要点,心衰概念心功能分级及病因全责护士要关注病人内容健康宣教、预防、保健指导,心衰的概念,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,2017/12/6,心力衰竭分类,2017/12/6,（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,2017/12/6,感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,2017/12/6,发病机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,2017/12/6,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,2017/12/6,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,2017/12/6,病例简介,患者：张荷云，66岁，神清，精神差，因“反复胸闷气促40余天，再发1天于2015年10月18日12点30分入院。 体温36.0、脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压117/66mmHg医嘱告病重予以心电监测 氧气吸入、记24小时出入水量、卧床休息， 监测血糖 药物降糖 监测血压 药物降压 ，治疗上抗血小板，调脂稳斑，护心，扩管，利尿，改善循环及支持对症处理。,于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘,2017/12/6,血常规,血红蛋白浓度 76 110-150 g/l红细胞压积 23.5% 35-45% 红细胞数2.8 x1012 /L 3.5-5 x1012 /L,2017/12/6,生化结果,血糖 10.20铁 3.7 6.6-26.0 Umol/l超敏C反应蛋白 2.8 0-0.8 Mg/Dl肝功能示血清总蛋白58.2g/L 血清白蛋白34.6g/L 血脂示高密度脂蛋白0.59mmol/L,2017/12/6,B型钠尿肽（BNP）：787.46PG/ml参考值小于100PG/ml,10-18超敏肌钙蛋白：0.361 ng/ml参考值0.0-0.1010-21复查超敏肌钙蛋白：0.153 ng/ml,血气结果,PO2 63.7 mmHgPH 7.449PCO2 40.8 mmHg,入院诊断：,1、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III 级2、高血压病 3级 很高危组3、2型糖尿病4、陈旧性脑梗死5、轻度贫血6、颈椎病,2017/12/6,问题一,全责护士观察的要点？,2017/12/6,1.密切观察生命体征2.遵医嘱用药3.体位指导4.卧床休息的重要性5.保持大便通畅指导6.保持心情愉快7.控制输液量（1000ml）和输液速度，滴速以1530滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视8.准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。,2017/12/6,问题二,心衰的护理诊断,2017/12/6,护理诊断,1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；,2017/12/6,问题三,主要的护理措施有哪些？,2017/12/6,护理措施,1、 心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。2、 一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、药物治疗： a、镇静：b、强心剂：增强心肌收缩力使心排血量增加； c、利尿：速尿 d、血管扩张剂： 硝酸甘油：510毫克静脉滴注。,2017/12/6,5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 7、保持大便通畅：腹内压增加心脏副负担加重心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常危及生命； 8、 控制静脉补液速度：2030滴/分； 9、 密切观察病情变化：a、生命体征变化b、洋地黄类药物的毒性反应。,2017/12/6,疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导,出院指导,2017/12/6,出院指导,1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。 3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因； 4、戒烟。5、控制血压，降血脂。,2017/12/6,预防指导,1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.治疗贫血并消除出血原因。 5.避免输液过多、过快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。,2017/12/6,保健贴士,1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶； 2、预防和控制风湿活动； 3、积极