糖尿病并发症及常护理

糖尿病其它并发症及日常护理,目录,一、糖 尿 病 肾 病二、糖尿病口腔问题三、糖尿病皮肤问题,糖尿病肾病概述,35%,大约35%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病,终末期肾病,临床肾病,中国糖2型尿病防治指南. 2010,糖尿病肾病的表现,中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,糖尿病肾病危害,（1）肾功能衰竭,糖尿病患者发生肾功能衰竭的几率比非糖尿病患者高7倍肾衰的主要治疗手段要么透析要么肾移植，都是不小的一笔花费1997年美国糖尿病肾病终末期患者的费用超过156亿糖尿病肾病透析费用约为51000美元，比非糖尿病高12000美元,Girman CJ, et al. Diabet Med. 2011 Oct 20. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03498.x. Epub ahead of print,（2）心血管疾病,蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心血管疾病发生和死亡的预测指标蛋白尿越重，高血压发生比例越高出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要的危险因素,Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932,糖尿病肾病的防治,（1）严格控制血糖,HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,（1）严格控制血糖,注意事项：磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外）双胍类：主要经肾排泄，建议禁用格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用糖苷酶抑制剂：大多经肠排出，故肾功能不全时仍可应用,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（1）严格控制血糖,胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（2）控制蛋白尿,首选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白应用降尿蛋白的药物如雷米普利、贝纳普利或厄贝沙坦等。中药，如黄芪等。,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（3）控制饮食,严格限制热量摄入控制食盐摄入量（每天6克以内）适当限制钾和蛋白质的摄入以优质动物蛋白为佳植物蛋白不易吸收摄入充足维生素、微量元素,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（3）控制饮食,如每日蛋白摄入量0.6g/kg，应适当补充复方-酮酸制剂,（4）严格控制血压,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,（5）积极调节血脂,中国糖尿病防治指南. 2010,（6）其它,改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等进展严重： 透析、肾移植,中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,目录,一、糖 尿 病 肾 病二、糖尿病口腔问题三、糖尿病皮肤问题,糖尿病与口腔疾病的关系,糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染。口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重,中国糖尿病防治指南. 2004.,糖尿病口腔疾病的常见表现,龋齿牙周病牙周组织感染、化脓口腔干燥,中国糖尿病防治指南. 2004.,糖尿病口腔疾病的防治,（1）严格控制血糖,严格控制血糖达标若需要进行手术，术中及术后应用胰岛素控制血糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化,中国糖尿病防治指南. 2004,（2）科学护牙,勤刷牙早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤饭后漱口温开水（盐水）避免用手指或牙签剔牙缝残留物每周2次牙线洁齿,/jkshbk/?type=detail&id=697/list.asp?classid=17&ClassStr=d,（3）定期检查,糖尿病患者应：每3-6个月定期进行口腔检查每3-4个月换牙刷每2年口腔X线摄片1次,/jkshbk/?type=detail&id=697,（4）及时就医,当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东西时反复牙龈出血 牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有脓液 托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常,/jkshbk/?type=detail&id=697,目录,一、糖 尿 病 肾 病二、糖尿病口腔问题三、糖尿病皮肤问题,糖尿病患者的皮肤容易受损,糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易发现、不容易自愈,中国2型糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,糖尿病皮肤问题的表现,疥,痈,毛囊炎,汗腺炎,中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,糖尿病皮肤疾病的防治,（1）严格控制血糖,严格控制血糖达标是防治糖尿病皮肤感染的首要措施2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。,中国2型糖尿病防治指南. 2010,有