泌尿原醛症护理查房邵琪奇

原醛症护理查房,2010级 邵琪奇,主要内容,一、疾病知识二、病例汇报三、相关护理,一疾病相关知识,肾上腺是呈三角形的内分泌腺体，位于肾 脏上方，因而得名。,由外向内分为皮质和髓质。皮质从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分，分别分泌盐皮质激素，糖皮质激素和性激素。肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺。,原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，简称原醛症)，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起。,病因 尚不明确，可能与遗传有关。发病机制：超生理需要量的醛固酮分泌所致，主要为高血钠、低血钾、肾素-血管紧张素系统被抑制以及碱中毒。,临床表现,高血压 本病最主要或最 早出现的症状，早于低血钾2-7年出现。一般降压药无效。,低血钾：（ 70为持续性）（1）神经肌肉功能障碍；（2）肾脏表现；（3）心血管系统表现；（4）糖耐量异常；,处理原则： 1、药物 醛固酮拮抗药：螺内酯是原醛症治疗的首选药物其他如氨苯蝶啶，卡托普利。 2、手术 首选，单纯腺瘤可有望完全恢复，腺瘤以外的腺体有结节改变时宜将该侧肾上腺切除。腔镜技术目前认为适用于直径6cm瘤体（但恶性肿瘤可致广泛腹腔转移，列为禁忌）。,二、病情介绍,一般资料： 姓名：师某 性别：女 年龄：40 职业：农民 主诉：间断头晕16年，四肢无力8年，加重2天。,既往史： 健康状况：头晕16年，自觉四肢无力8年； 过敏史：无 外伤史：无 手术史：无 化学物品接触史：无,辅助检查： 1.实验室检查：低钾、高钠、肾素活性降低激发试验无反应。 2肾上腺B超 可检出直径1cm以上的肿瘤 3.肾上腺CT 直径1以下 4.MRI 用于CT造影剂过敏者,入院检查： 体格检查：生命体征T37.0 P 64次/分 R 19次/分 BP 180/106 其他检查均无异常 辅助检查：钾:2.10mmol/L 钠148.1mmol/L CO2结合率31.3 GLU6.37mmol/L 钙 2.01mmol/L 磷0.59mmol/L,入院诊断：1、高血压病 3级 极高危2、低钾血症,治疗经过: 患者于2014年6月30日因前述症状就诊于急诊科后收入日间病房。期间行补钾治疗，并口服螺内酯，厄贝沙坦，美托洛尔，非洛地平缓释片，并行深静脉置管。血压控制不佳后转入我科，静脉滴注硝普钠。,护理,护理评估： 健康史 身体状况 心理-社会状况,护理诊断: 1、体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留有关 2、舒适度改变 与血压过高引起头晕有关 3、有感染的危险 与介入性治疗有关,3、 有跌倒的危险 与低钾性麻痹引起的软瘫及降压药引起体位性低血压有关,4、焦虑和恐惧 与对疾病的恐惧，害怕手术，担心预后有关。,护理目标： 1、控制血压，使病人血压维持在稳定水平。 2、纠正电解质紊乱、低血钾性碱中毒。 3、病人情绪平稳，心理状态稳定，能配合各种治疗。,护理措施： 1、纠正水、电解质及酸碱失衡 （1）控制水钠摄入，增加钾盐摄入，指导进行低钠高钾饮食。 （2）遵医嘱服用排钠保钾药物（如螺内酯） （3）定期检测钠、钾及PH情况。,2、预防跌倒 低钾性软瘫、降压治疗期间可能引起体位性低血压，需要预防跌倒，加强防护（拉起床档，24h有家属看护）。3、心理护理 告知相关知识，耐心解释疾病的治疗与护理方案，鼓励病人积极配合。,4 深静脉置管护理 （1）无菌技术操作。 （2）保持管道通常，无扭曲受压。 （