糖尿病慢性并发症的预防

糖尿病慢性并发症的预防,北京大学第一医院内分泌科袁晓勇,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有4.15亿人患有糖尿病预计2040年糖尿病人群会达到6.42亿中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并发症期 糖尿病致死 或致残期,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4),糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,糖尿病视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation,大血管病变（macroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病大血管并发症,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,糖尿病患者：,心脑血管疾病监测,糖尿病确诊后至少每年评估心血脑管病变的危险性，评估的内容当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）颈动脉彩超、颅内血管超声可以帮助评估心脑血管情况静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。,中国2型糖尿病防治指南 2007.,微小血管病变,肾脏微小血管病变,糖尿病肾病,视网膜微小血管病变,糖尿病视网膜病变,神经微小血管病变,糖尿病神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,王晋豫 广东医学; 2007,28(9),糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,劳逸结合多观察勤监测按比例定量进食限钠安慰解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明,2型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视! 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,定期做眼部检查控制饮食积极戒烟慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息视力有严重障碍者不宜单独行动,眼病护理要精心,神经病变-diabetic neuropathy,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。,中国糖尿病防治指南2010版,糖尿病足,有足病及危险因素者：应每天检查足部普通患者：每六个月到医院进行足及相关检查,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,检查频率：,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局