心房颤动的高凝状态与抗凝治疗ppt课件.ppt

心房颤动的高凝状态与抗凝治疗 天马行空官方博客 房颤的发生率 人群总发生率男性2 2 女性1 9 60岁人群总发生率为0 5 4 70岁人群总发生率为9 75岁人群总发生率为15 其中男性为16 1 女性为12 2 缺血性脑卒中 心源性栓塞占20 30 0 其中67 1 为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14 7 1 3发生在6个月以内 其中30 39岁发生率为6 7 80 89岁发生率为36 2 缺血性脑卒中发生率 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5 69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍 房颤与非房颤患者的脑卒中 严重出血并发症发生率 颅内出血的年发生率 年轻组老年组 1 8 0 5 p 0 05 血栓形成的机制与药物应用 房颤患者脑组中的二级预防试验 阿斯匹林组安慰剂组 中风再发率10 12 P 0 05提示 对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者 阿斯匹林的效果低于口服抗凝药 预防脑卒中的建议 具有任何危险因素之一 卒中 TIA史 心衰 糖尿病 高血压 抗凝合并出血并发症 尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素 使aPTT达基础值1 5 2 0倍 华法令的不良反应 出血 控制INR在治疗窗口内 出血风险 皮肤或其他组织坏死过敏 紫癜 皮疹 水肿 皮炎 头痛 恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 影响抗凝效果的临床情况 加强抗凝效果 肿瘤 胶原血管疾病 充血性心衰 腹泻 发热 肝病 甲亢 营养不良等降低抗凝效果 遗传性 双香豆类药物 浮肿 高脂血症 甲减 肾病综合征等 华法令用法与注意事项 从小剂量开始 监测INR 调整剂量 控制INR在2 0 3 0为宜每天应同一时间服药治疗影响应维持平衡饮食 欧洲二级预防研究 对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究 共随访了3年 主要预后事件包括死于血管疾病 脑卒中 心梗和系统栓塞 SPAF 研究 P 0 001 1044例非瓣膜性房颤 指缺血性脑卒中和系统栓塞的发生率 安全 有效抗凝的保证 INR监测 INR TargetInternationalNormalizedRatio 凝血酶原时间国际靶标 国际标准化比值计算公式 INR 患者PT值 标准混合血浆PT值 ISIISI InternationalSensitivityIndex 国际敏感指数 INR的可信性与安全性 INR能有效比较抗凝治疗的各个临床试验结果 任何国家 任何化验室均保持同样治疗窗有效提高抗凝治疗质量 减少出血并发症 房颤的抗凝治疗 改善或提高病人生活质量发挥巨大社会效应 美国1995年一次调查 通过抗凝治疗每年已有40 000例脑卒中得以预防 每年节省医药费用约6亿美元 华法令作用机理与药理 为一种双香豆素类抗凝药 通过影响VitK的代谢抑制活性凝血因子的形成 抑制抗凝蛋白C和S的合成 华法令的吸收与代谢 口服吸收完全 4小时内血药浓度高峰 抗凝作用发生在给药后24小时内 在肝脏内代谢与清除 华法令的禁忌症 抗凝后出血倾向 临床受益者妊娠妇女 先兆流产 子痫或先兆子痫出血倾向活动性溃疡或其他组织的缺血倾