病毒性肝炎(Viralhepatitis)传染病学教研室徐镛男教授.ppt

病毒性肝炎 Viralhepatitis 传染病学教研室蒋就喜教授 定义 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要通过粪 口 血液 体液传播 临床 疲乏 纳减 肝肿大 肝功能异常 黄疸等 有A B C D E G TTV七种病毒类型 各类型病毒性肝炎病毒一览表 型别病毒特征传播潜伏期预后HAVRNA无包膜粪 口5 45天急性 佳HBVDNA包膜 核心血液30 180天慢性HCVRNA包膜 核心血液15 150天大部慢性HDVRNA缺陷血液与HBV相似慢性HEVRNA粪 口10 70天急性HGVRNA血液慢性TTVDNA血液慢性 病原学 1 HAV 嗜肝RNA病毒科 D 27 32nm 无包膜 32壳粒组成20面体 粪便中排出 100 1 灭活2 HBV 嗜肝DNA病毒 Dane 42nm 包膜 核心有三对抗原 抗体 HBsAg抗HBs HBeAg抗HBe HBcAg抗HBc 前S1 S2 PHSA R HBV分子生物学标记 HBVDNAP HBVDNA 100 10 灭活3 HCV 黄病毒类正链RNA 包膜 核心 D 55nm 基因分类1 6 2a III 北方 1b II 南方 病毒多变异性 4 HDV 缺陷病毒 在HBsAg下复制环状RNAD 35 37nm5 HEV RNA D 32 34nm 球形 无包膜 两个亚型6 HGV 单股RNA D 50 100nm 对化学消毒剂敏感 100 5 灭活7 TTV 双链DNA病毒 血行传播 HBV两对半 HBsAg 1 抗HBs 2 保护性HBeAg 3 抗Hbe 4 HBcAg抗HBc 5 IgMIgG传染指标 HBeAgHBcAgDNADNAP窗口期 抗HBc 抗Hbe 流行病学 1 传染源 患者 亚临床感染 慢性 携带者2 传播途径 粪 口 A E 血液 B C D G TTV 母 婴 B C3 易感性和免疫力 HAV 6月 10岁易感 终身免疫HBV 新生儿 婴幼儿易感 30岁 50 有HBsHCV 人类普遍易感 HDV 在HBV感染时易感HEV 人类普遍易感 免疫力短暂 4 流行特征 散发性 A B C E B有家庭聚集性 流行性 A E 季节性 A 秋冬 地理分布 HBV东南亚 我国高发 北美低流行 发病机制 1 HAV 口1周复制 HAV血肝肠道 排出血流肝细胞损伤攻击CD8T HLA 1抗原血流攻击 HAV 抗HAV抗原抗体复合物肝细胞2 HBV 皮 粘膜 HBV血其他器官肝HBcAg攻击产生HLA 1 CD8T肝细胞溶解B细胞 CD4T HLA II受体 HBsAg HBcAg结合抗HBs 清除病毒机体 HBeAg免疫耐受慢性 携带者 TNF IL 1 6 T细胞和HBV抗原作用肝细胞大量坏死 重症肝炎 病理解剖 1 急性肝炎 acutehepa 汽球样变 嗜酸性变 灶性炎症 2 慢性肝炎 chronichepa 1 慢迁肝 CPH 轻 铺路石样变 灶性炎症 2 慢活肝 CAH中重 碎屑样变 桥状坏死 汇管区纤维增生3 急性重型肝炎 肝细胞大量坏死 支架塌陷 4 亚急性重型肝炎 急性变 纤维增生 假结节 5 慢性重型肝炎 慢性肝炎 亚急性变 6 淤胆型肝炎 cholestatichepa 胆栓形成 肝内淤胆 病理生理 1 黄疸 肝细胞黄疸为主 2 肝性脑病 高血氨 高芳香氨基酸 假性神经递质 羟苯乙醇胺 其他 感染 高蛋白饮食 水电解质失调 大出血 镇静剂 大量放腹水 3 出血 凝血因子下降 血小板下降 4 急性肾功能不全 肝肾综合征 5 腹水 肾皮质缺血 早 门脉高压 低蛋白 后 6 肝肺综合征 低氧血症 高动力循环症 临床表现 1 潜伏期 见病原学2 急性肝炎 黄疸型三期明显的临床症状和体征 1 黄疸前期 1 21天 低热 消化道症状 2 黄疸期 自觉症状减轻 2 6周 3 恢复期 症状消失 平均1月 急性无黄疸型 症状轻 50 慢性化急性丁型肝炎 与HBV协同或重叠感染 慢性化70 急性戌型肝炎 与HAV相似 淤胆型多见 妊娠期患病死亡率高 10 20 3 慢性肝炎 病程 6月 1 CPH 症状轻 病理改变轻 能治愈 2 CAH 症状重 有明显体征 病理改变明显4 重型肝炎 Hepatitisgravis 死亡率40 70 1 急性重型 fulminenthepa 病情10日内恶化 3周内死亡 肝昏迷 肝肾综合征 2 亚急性重型 10日恶化 8周内死亡 肝硬化 3 慢性重型 慢肝病史 亚急性变5 淤胆型肝炎 黄疸期长 2 4月 胆汁性硬化 实验室检查 1 肝功能检查 1 血清酶 ALT AST AKP r GT LDH 2 血清蛋白检测 AlG Alb GlO 蛋白电泳 3 血清和尿胆色素检测 尿胆原上升 黄疸期 淤胆型尿胆原 黄疸期血清 直 间接胆红素上升 4 凝血酶原时间和活动度测定 5 血氨测定 2 肝炎病毒标记物HAV 血清HAVIgM IgGHBV 血清二对半 DNAP和HBVDNAHCV 抗HCV及抗HCVIgM HCVRNAHDV HDAg和抗HDIgM和IgGHEV 抗HEVIgM或IgG3 其他实验检查 血 尿 B超 肝CT 慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化 并发症与预后 1 HAV HEV良好2 HBV全身性疾病 20 慢性化3 HCV HBV后期肝硬化 急性淤胆型预后良好4 后期致癌 HBV2 HCV3 HDV 诊断与鉴别诊断 1 诊断 流行病学 临床 病原学2 鉴别诊断 1 黄疸 溶血 肝外梗阻 2 其他原因的肝炎 其他病毒 感染中毒 药物 酒精 血吸虫 肝豆状核变性 治疗 1 急性期 休息 营养 辅以药物HBV HCV和HDV早期抗病毒治疗2 慢性期 支持 对症 心理 抗病毒 1 轻 动静结合 肝功能正常3月恢复工作 2 中重 护肝 输白蛋白 血浆 免疫调节剂IL 2 自体LAKcell抗病毒 拉米夫定 猪苓多糖 乙肝疫苗 苦参素 IFN 泛昔洛韦 阿糖腺苷 阿德福韦丙肝 IFN 病毒唑 3 对症治疗 降酶剂 解毒剂 能量代谢药 蛋白合成剂 改善微循环剂 非特异性免疫增强剂 胸腺肽 3 重型肝炎治疗 1 支持疗法 2 对症治疗 防出血 肝性脑病 肾衰 感染 促进肝细胞再生 HGF治疗4 淤胆型 激素 思美泰 腺苷蛋氨酸 预防 1 控制传染源 隔离急性病人 管理慢性病人和病毒携带者 2 切断传播途径 输血管理 食品管理 一次性医用器材管理 3 保护易感人群 1 主动免疫 HAV HBV 2 被动免疫 抗乙肝病毒免疫球蛋白 3 HBV孕妇和新生儿 思考题 1 各型肝炎病毒的病原学特征 2 乙型肝炎病毒的致病机理 3 急性黄疸型肝炎的临床表现 4 慢性肝