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三腔二囊管压迫止血操作与护理,内容,原理特点,1,操作程序,2,护理要点,3,主要内容,原理特点,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。,胃、食道 气囊压力,适应症,适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血,经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血,不具备紧急手术的条件,手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者,不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者,病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者,？,禁忌证,优缺点,操作前准备,心理护理：解释、说明、安慰,病人体位：半卧或平卧,指导配合：做吞咽动作,病人准备,操作前准备,测压力表,三腔二囊管,手套,听诊器,备用水,滑轮,用物准备,用物准备,三腔二囊管检查,注入空气50ml,检查有无漏气,一般胃囊注气150-200ml，压力50-60mmHg,食管囊注气80-100ml，压力30-40mmHg。,操作方法及程序,抽空胃囊和食管囊,石蜡油充分涂三腔二囊管,由患者鼻孔或口腔置入,判断胃管位置,置管深度应超过60cm,抽出胃液或血液,剑突下听诊气过水声,操作方法及程序,胃囊开口注入空气150-200ml,测囊内压力达到5060mmHg,选择滑轮装置及0.5kg重物牵引,牵引角度度为宜,宽胶带固定设标记,护理,严格交接班，必要时专人护理保持鼻腔清洁、湿润、每日23次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激及预防三腔管粘附鼻粘膜做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎,护理,观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测量完毕应补气510ml三腔管持续压迫1224h后应放气30分钟，放气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水1020ml冲洗胃管并夹管3060分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的,护理,通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉）出血严重时，食管气囊应同时注气应严密观察患者有无胸骨后不适当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状,护理,防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状,护理,拔管指征：出血停止，放气继续观察24h后，无再出血可考虑让患者吞服石蜡3050ml，再缓慢地拔出三腔二囊管气囊压迫一般以3-4天为限，继续出血适当延长,思 考,？,食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔,为什么置管不超过34d？还必须每隔12h将气囊放气呢,思 考,？,注气：胃囊到食管囊放气：食管囊到胃囊,气囊注气与放气的顺序,总
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