消化科常用药物的合理使用

消化系统疾病及药物治疗,食管胃十二指肠疾病,胃食管反流病胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡功能性消化不良,常用药物,抑酸药抗酸药胃粘膜保护剂胃动力调节抗生素,抑酸药物,H2受体阻滞剂PPI（质子泵抑制剂）,H2受体阻滞剂,质子泵抑制剂,抗酸药,碳酸氢钠氢氧化铝磷酸铝铝碳酸镁,氢氧化铝,药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。 用法：10-15ml,一日3次饭前1小时及睡前服。,磷酸铝,药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。用法：20g 一日3次 食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。 胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。 十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。,铝碳酸镁,中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。1.0 一日3次 饭后1-2小时服用。,粘膜保护剂,枸橼酸铋钾果胶铋硫糖铝瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素,枸橼酸铋钾,药效：在胃液PH条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3 qid 三餐前半小时及睡前注意：连续用药不能超2月。,果胶铋,大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的7.4倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗HP。0.2 tid 三餐前30分口服,硫糖铝,药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。用法：1g qid 饭前1小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。与抗酸剂合用，间隔半小时以上。,瑞巴派特（膜固思达）,阻止HP粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。100mg tid 早、晚及睡前,替普瑞酮（施维舒）,药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。用法 ：50mg(胶囊剂）或0.5g(颗粒剂），于饭后30分钟内服用，一日3次。,吉法酯,药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。用法：1-2片 一日3次 餐后,胃膜素,含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。一次2片 一日4次，饭前和睡前。,胃肠动力药,多潘立酮莫沙必利伊托必利,多潘立酮,药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。用法：10mg 一日3次 饭前15-30分口服,莫沙必利,药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。用法：5mg 一日3次 饭前,伊托必利,增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。用法：50mg 一日3次 饭前15-30分钟口服,胃食管反流病（反流性食管炎）,反流性食管炎治疗12周粘膜愈合率：PPI 84% H2-R 52% 硫糖铝 39% 症状缓解率：PPI 77.4% 10.4% H2-R 47.6% 15.5%埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,胃食管疾病药物使用应注意的问题,如何使用抑酸剂根除HP治疗的问题功能性消化不良的治疗,抑酸药物疗程,反流性食管炎 8-12周十二指肠球溃疡 4-6周胃溃疡 6-8周,抑酸药应用,胃酸的功能：激活胃蛋白酶原，使其变成活性的胃蛋白酶。并为其作用提供适宜的酸性环境。 使食物中的蛋白质变性，易于水解。 杀灭进入胃内的细菌。 胃酸竟如小肠内可促使胰液，胆汁和小肠的分泌。 盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。,根除HP治疗的问题,如何选择根除对象选择方案复查与补救治疗再感染问题,根除HP治疗,选择根除对象,复查及补救时间,根除幽门螺杆菌疗程结束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次补救治疗间隔2-3月，第二次补救治疗间隔半年,肠道疾病,炎症性肠病缺血性肠病肠道肿瘤功能性肠病：肠易激综合征、便秘,常用药物,动力药解痉挛泻药止泻药微生态制剂助消化,动力药,莫沙必利依托必利,解痉挛,阿托品 0.3-0.6mg 一日3次颠茄片 1片/次 必要时4小时再次口服山莨菪碱 5-10mg 一日3次 丁溴东莨菪碱 10-20mg 日3-5次东莨菪碱 0.5h口服0.3mg，如必要，每6小时1次，24h内最多服3次曲美布汀 0.1-0.2 日3次间苯三酚肌肉或静脉注射每次12安瓿，每日13安瓿。静脉滴注每日剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。,泻药,酚酞蓖麻油硫酸镁 20-40ml 常用服用聚乙二醇 1日1-2袋 开塞露 液体石蜡,止泻药,复方地芬诺酯 蒙脱石 洛哌丁胺 曲美布汀,复方地芬诺酯,类似吗啡，直接抑制肠平滑肌，抑制肠粘膜感受器消除局部粘膜蠕动反射，肠内容物活动延迟，利于肠道水份吸收。2.5-5mg 一日2-4次,蒙脱石,具有层状结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、病原菌及其产生的毒素有极强的抑制作用。1袋 一日3次 溶于温开水调匀后口服,洛哌丁胺,为长效止泻药，作用较强烈，直接作用于肠壁，阻止前列腺素和乙酰胆碱的释放，抑制肠蠕动。首次4mg 以后每腹泻1次再服2mg,每日用量16-20mg 连续5日，若无效则停药。,曲美布汀,通过抑制外周阿片受体抑制肠运动。0.1-0.2 一日3次 口服,微生物制剂,地衣芽胞杆菌 整肠生枯草杆菌、肠球菌二联活菌枯草二联活菌制剂 美常安双歧杆菌活菌制剂（三联）培菲康,微生物制剂,形成肠道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在肠道产生的有机酸、游离脂肪酸、氨和过氧化氢等，抑制腐败菌或致病菌生成，减少毒素产生达到止泻止的。与抗生素不宜同服或间隔3小时；宜饭后整片吞服或与食物同时嚼服；,微生物制剂,细菌性痢疾后期抗生素相关性肠炎旅行者腹泻病毒性肠炎食物过敏性肠炎IBSIBD肝硬化肝性脑病肿瘤,5-ASA,柳氮磺吡啶：4-6g /日 分3-4次口服 ，维持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期 4-5g/日，分4次口服 ，维持量0.5g 一日3-4次,肝病用药,抗病毒药物肝细胞膜保护剂和抗氧化剂利胆退黄利尿剂,抗病毒药物,干扰素：长效、短效核苷类似物：拉米夫定 、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,核苷类似物（慢性乙肝）,拉米夫定 0.1 日1次睡前口服阿德福韦酯 10mg 日1次睡前口服替比夫定 0.6 日1次睡前口服恩替卡韦 0.5mg 日1次睡前口服,长效干扰素,急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎,慢性乙型肝炎治疗适应症,慢性乙型肝炎治疗适应症,病理提示炎症及纤维化。ALT 1-2 ULN 年龄40岁。ALT正常，年龄30岁，有肝硬化或肝癌家族史，建议肝活检。存在肝硬化客观依据，建议抗病毒治疗。特殊患者：应用化疗和免疫抑制剂患者；乙型肝炎导致肝衰竭；乙型肝炎导致HCC; 妊娠期母婴阻断抗病毒。,丙型肝炎抗病毒适应症,HCVRNA阳性干扰素联合利巴韦林,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,谷氨酸：通过降血氨，预防肝性脑病 2.5-5g 一日4次。精氨酸：15-20g 5%葡萄糖 500-1000ml稀释后缓慢静点。门冬氨酸鸟氨酸: 根据肝性脑病分级最多使用不超过40g.乳果糖：10-30g/日,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,联苯双酯 25-50mg 一日3次 不宜骤然停药，以防ALT反弹。促肝细胞生长素 80-100mg 加入10%葡萄糖250ml静点。多烯磷脂酰胆碱 0.25-0.5g/日，禁用电解质溶液。甘草酸苷 ：美能、强力宁、甘利欣还原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重症可用2.4g,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,硫罗普宁 0.2-0.4 一日3次口服。葡醛内酯 0.1-0.2 一日3次口服双环醇 25mg(1片)， 必要时可增至50mg(2片)，每日三次水飞蓟宾 每次2片，每日3次复方二氯醋酸二异丙胺：静脉滴注一次40-80mg(12支)一日1-2次，用5或10葡萄糖溶液或0.9氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00m,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,核糖核酸 静脉注射 3-5mg 每日或隔日1次,利胆药,熊去氧胆酸：利胆：5mg 一日3次溶石：8-10mg/kg.d,分早晚2次口服原发胆汁性肝硬化 13-15mg /kg.d 分4次口服苯丙醇：0.1-0.2 一日3次曲匹布通：40mg 一日3次 饭后口服 疗程2-4周复方阿嗪米特：一日三次,餐后服用,每次1-2片,利尿剂,螺内酯：100mg/日，最大剂量 400mg/日呋塞米：40mg/日，最大剂量160mg/日监测体重：伴外周水肿 每日体重下降不超过1kg;不伴外周水肿每日体重下降不超过0.5kg。,胰腺炎用药,抑制胰液分泌：生长抑素 、奥