乳腺ca术后的护理

乳腺癌的知识及其护理主讲人：张丽娟前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有 120万妇女发生乳腺癌， 50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见， 20岁以后发病率迅速上升，多发 40 60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。1.家族遗传史2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织 增生 非典型性增生 原位癌 浸润癌v3.激素水平高初潮年龄早于 12岁，绝境年龄大于55岁v4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于 35岁以及为哺乳的女性v 乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。2.乳房外型的改变（ 1）酒窝征：癌细胞侵及 Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（ 2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（ 3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（ 4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致化疗分子靶向治疗内分泌治疗放疗手术乳癌的治疗术前指导v 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。乳腺癌 -术前护理1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前禁食水 68小时，避免发热、月经期不宜做手术。乳腺癌手术后护理1 体位护理全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。2. 注意患侧肢体 v 严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置 3.观察生命体征v 给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。4.妥善固定引流管v 负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。 5.预防水肿 （ 1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（ 2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢；（ 3）患者须穿宽松上衣；（ 4）适当进行术侧上肢远端的按摩。 6.术后饮食v 患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。患侧上肢功能锻炼v术后 1 2天做握拳及屈腕动作患侧上肢功能锻炼v术后 34天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）v 第 5天、第 6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发 ;v 第 7天、第 8天，可做肩部运动 v 9天第 13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 v 第 14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。 健康宣教v 1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。v 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。v 3.协助患者重建正常