临床电生理知识经典

电 生 理 培 训Lilian Liao,心脏电生理定义,心脏电生理是研究心脏电传导系统的。由心脏自发性地、持续重复产生的电活动刺激是有序的，进而控制心肌收缩次序，产生心脏的节律性跳动。这些电活动刺激的间隔与形式决定了心脏的跳动，即心律。电生理医生主要研究的就是：产生心律失常的原因；治疗心律失常的方法；,心脏的传导系统,窦房结结间束房间束房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维,心脏传导系统,心脏传导系统,正常心电图,心电图基础：肢体导联,aVR,aVL,aVF,II,III,心电图基础：胸导联,心电图基础：胸导联,正常心电图,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心电图各波段的形成,心律失常的概念,激动发生异常激动传导异常,心搏速率异常心搏节律异常激动顺序异常,常规电生理检查过程,RAO,LAO,PA,电生理导管的放置,最早电位: 窦房结 HRA希氏束电位： 希氏束 HBE最晚电位： 心室尖 RVA左房电位/左室电位冠状窦 CS,在X光下观察图象,在X光下观察图象,射频消融手术的概念,通过射频电流的热凝固作用，消融、阻断导致心律失常最关键的部位，从而根治心律失常。是一种根治性手术,射频消融的基本原理,什么是 Radio Frequency (RF) 射频能量?交流电形式 (AC)与普通交流电相似，但频率更高 (500,000 Hz vs. 50 Hz)是消融的理想能量输出，因为它可以使组织加热而不引起肌肉刺激；射频消融的目的是：将有电活动响应的组织转化成不能响应电刺激的疤痕组织产生足够的热能达到电隔离的效果,射频消融的基本原理,通过射频发生仪进行能量传送：电能很容易通过导管和连线传送到背部电极 （在金属结构中的电阻很低）在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压这种现象产生了电场相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能由于能量在导管中的低阻抗和人体组织中的高阻抗，被称之为“阻抗式”加热被加热的是组织, 而不是导管顶端电极部分 导管顶端电极部分的阻抗非常小, 所以它本身产生的热能很小而人体组织是一个高阻抗体, 所以被加热的应是心肌组织事实上导管顶端电极发热, 仅仅是由于紧靠着被加热的心肌组织,电生理射频消融所需器械,导管室基本装备:X光机导管床监护仪与急救设备电生理检查设备:电生理标测导管（进入人体，必须一次性使用！）多导电生理记录仪 (16道以上)刺激仪三维标测系统射频消融设备:射频消融仪射频消融导管（进入人体，必须一次性使用！）冷盐水泵,快速心律失常治疗的整体方案,可调弯标测电极,固定弯标测电极,CELSIUS 消融导管,STOCKERT射频消融仪,LASSO 导管,创新、领先的产品,8mm双温控大头,CARTO XP 三维电标测系统,冷盐水灌注导管,NAVISTAR & QWIKSTAR,LASSO 2515环形标测,Afib procedure,常规标测导管介绍,管 身 设 计,PU内外层提供良好推送力和扭控力专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩PU涂层的电极降低了推送的阻力钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固,32股钢丝编制,优势出色的扭矩提供良好的可操控性能可以自如到达目标区域,头 端 设 计,固定弯导管同管身没有分别可调弯导管双腔设计,头端设计的示意,规 格,内腔是 2F (0.58 mm)铜制的传导电路牵引钢丝:镍钛合金镍: 记忆性能, 高抗折性能自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内抗皱的压缩铜圈层,电 极 设 计,压缩铜圈层,0.1 mm,可调弯导管头端设计,可调弯导管头端设计,编制头端的特性,优势:改善同组织的贴靠程度达到均匀的创伤在发放射频能量和采集信号时提供优异的头端稳定性,标测导管的规格参数,Curve（弯度）ElectrodesNumber（电极数目）Spacing（电极间距）Tip/Dome（头电极形状）Connector（接头模式）,固定弯标测导管的弯度,Fixed Curve TypesJosephson/”A”/黄 Cournand/”F”/黑 Damato/”D”/蓝Blue Levine/”L” /黑Coronary Sinus/”G”/ 桔 Coronary Sinus/”P”,可调弯标测导管的弯度,Deflectable Curves TypesD/Blue Type (Standard) 2.5英寸可调弯头端,电极间距的概念,电极大约在1.3mm的宽度.电极间距的丈量是两电极中心线之间的距离我们的对手采用丈量两电极最近边缘的距离,电极间距的选择,电极间距密集，提高信号的稳定性和精确性要根据标测区域的要求来选择适用的导管:10 mm 通用标测间距 5mm 标测较小的区域 2-5-2 mm 在一对电极之 间提供更高的精度,WEBSTERTM 固定弯标测导管性能,Webster 同名标测导管代表了最高的品质和可靠性提供全系列的产品出色的产品设计提供超强的可控力和稳定性从头至尾的钢丝编制技术 头部的圆形电极因进入人体，要求一次性使用,AVAIL系列固定弯标测导管,6 F 四极A /D/F 5 &10 2-5-2 mm 间距钢丝编制的PU管身灰色管身颜色设计高位环状电极标准化的RT-10接口模式简便的包装因进入人体，要求一次性使用,四 个 新 特 性,电极两侧涂层竹节状凸起,管身用32根钢丝编织,高位电极环,可高温高压消毒的连线,小儿用固定弯标测导管,唯一获得获得FDA批准生产小儿用标测导管的公司4, 5 and 6F 规格3 种弯度: A /Josephson-typeF /Cournand-typeH Curve (“Mini Cournand”)65 cm, 80 cm 长度4 and 6 个电极因进入人体，要求一次性使用,冠状窦标测的固定弯导管,5F /6F从上腔进入的10极标测上腔进入的P弯CS标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位2-8-2 的电极F5A-DP-282-RTF6A-DP-282-RT因进入人体，要求一次性使用,带有空腔的冠状窦标测导管,7F 有空腔：F7LA-DP-P10-RT2 种弯度 (G and P*) 2 种不同的导管长度，便利不同的穿刺技术(60 cm* &115cm) 3种电极间距: 5mm, 2-5-2 and 2-8-2*紧密排列的对电极提供对旁路的精确定位，并且覆盖整个冠状窦。内置空腔，方便复杂病变时注入造影剂来明确生理结构国内有售因进入人体，要求一次性使用,G curve,P curve,特殊标测导管介绍,20极标测导管环形标测导管穿刺套装,20极标测导管,HALO XP,ISMUS CATH,CRISTA CATH,SANTORO,提供最全面的心房标测解决方案,导管 标测部位 HALO XP tricuspid annulus CRISTA CATH atrial mapping - crista terminalisISMUS CATH atrial isthmus mappingSANTORO atrial isthmus mapping,HALOTM XP 导管,用 途房扑分析心律评介消融后的双向阻滞的效果)多旁路超过一个以上的旁路HIS和心室间的特殊传导连接Epsteins 综合症,标测三尖瓣区域（一次性使用）,HALOXP Catheter 特点和优势,为三尖瓣设计的弯度 -2-13-2 mm 间距(on P15-FS) 可以放置在整个心房内远端电极可以用来在CS 做起搏 角型头端可以很容易的进入CS中。无须重新定位20个电极可以标测到整个三尖瓣区域 特殊的扭送力和贴靠性能,Crista Cath ,标测区域：Crista Cath界嵴Crista Cath IIIsthmus因进入人体，要求一次性使用,CRISTA CATH 特点和优势,为心房标测设计 -可调节弯度的受柄可以单手自如调节1-3-1 mm 的电极间距提供整个心房尤其是界嵴部位的精确信号.允许快速掠过心房进行快速标测.20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房,CRISTA CATH II 特点和优势,2-12-2 mm 的电极间距可以采集更广泛区域内的电信号，可以对线性中断做更好的观察远端电极可以用来在CS起搏20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房,SANTORO ,固定弯 (6F)2-8-2 电极间距加硬从上腔静脉进入右房因进入人体，要求一次性使用,SANTORO Catheter 特点和优势,为心房标测设计 -加硬设计提供良好的贴靠和扭送 2-8-2 mm 的电极间距适合标测线性中断上腔进入。6F 管径减少创面 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号,LASSOTM 环形标测导管,新一代产品LASSO 2515,产 品 特 性,直径可调：15mm25mm 7Fr 导管 , 4Fr 镍质环套 可调节 球壮头端设计 D 弯 10电极和20电极可选,PREFACE 房间隔穿刺套管,4 种规格301-803M 多功能301-803MS 多功能弯短301-803A 前向弯301-803P 后向弯每个包装中包括-8 F 的扩张器.032“ J弯的导引钢丝,常规消融导管介绍,最齐全的产品线：非温控消融导管温控消融导管（电阻/电偶）- Celsius非加硬温控消融导管加硬温控消融导管- Celsius II 双弯消融导管双温控8mm消融导管 导航温控导管 -导航星导管- 导航星双温控导管NaviStar DS,导 管 结 构,可调弯消融导管PU材料的内外层 专利所有的钢丝编制技术采用PU涂层的电极,头 端 设 计,固定弯导管同管身没有分别可调弯导管双腔设计,压 缩 圈,钢丝压缩圈使得结构应力分散，优化导管头端弯曲性能。减少波形现象的发生减少导管弯曲的声音使得导管头端弯曲自如,专利所有的OMNIMESH技术,专利所有的OMNIMESH 技术从导管头端到管身的编织技术OMNIMESH 是一种钢丝编织结构，使用在导管头端的制造工艺中，使得导管可以更平滑的弯曲，也使得手柄的操作可以和导管头端一一对应。 给于所需的扭矩和操作性能使得导管更好的和组织紧密接触.提高导管头端的稳定性，减少手术所需的时间，减少无效放电的时间和次数，相应的减少形成凝结和爆裂的机会。,导管头端设计,导管头端设计标准4 mm 头端 最常用的导管头端 5 mm 大头端凹槽设计4mm沙漏型头端,导管弯度设计,左后， 左侧旁道，前侧， 右侧旁道， 大心房房扑,弯度是由要导管要到达位置要求所决定到达目标位置以后在弯曲导管可以提高精确性,Celsius 温控消融导管,尺寸:6, 7F (非加硬头端)8F (加硬头端)弯度: A - F长度: 92, 115 cm电极数目: 4 电极间距: 2-5-2头电极: 4mm 标准头端接口方式: RT-10 温控模式：电阻/电偶超长设计的弯度,A,B,C,D,E,F,CELSIUS 加硬导管,大小7Fr & 8F 弯度B - F长度90 cm-115 cm电极4导管间距2-5-2头电极4mm Standard & Grooved5mm Standard温控模式TC / T,CELSIUS 加硬头端特性和优势,加硬编制的头端提供了良好的扭矩和稳定性电阻和电偶两种模式的导管满足射频仪的需要6种标准弯型和4种超长设计弯度满足所有到位要求专利所有的推拉手柄设计提供良好的操作性能,Stockert EP-SHUTTLE 射频仪,100 瓦功率输出热敏/热偶温控方式兼容, 或手动控制温度/功率方式各种连接线配备齐全, 可连接各种品牌的消融导管PC 计算机接口可接交流电源支持双温控消融导管众多的研究用参数设置功能内置多温度测量功能, 可升级至多达10个温控测量,突出优点,兼容电阻及电偶两种温控导管抗干扰强, 射频过程中仍可监测到靶点信号模块结构. 方便升级.智能化设置, 操作简易, 使用方便,阻抗,标准状态设置键,4个程控记忆键,导管接口,选择旋钮,背部电极连线接口,脚闸控制接口,Stockert 射频仪的其他特点,五个温度感应器(已有预留, 以适应今后的 新产品升级及多点放电要求)导管的兼容性最全 (EPT, Daig, Bard, Arrow, Osypka, etc)可连接使用不同型号