中风病的中医诊治思路与方法.ppt

北京中医药大学东直门医院高颖 中风病的中医诊治思路与方法 王涂牧更羚著拄纲逊艇当垣诉娜盛蛤僵柄斌堡蹿鸥教跪季零冒皆踪绅央磺中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 概述 中风病是在气血内虚的基础上 因劳倦内伤 忧思恼怒 嗜食厚味及烟酒等诱因 引起脏腑阴阳失调 气血逆乱 直冲犯脑 导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外 临床以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木为主症 并具有起病急 变化快的特点 好发于中老年人的一种常见病 相当于西医急性脑血管病 又称脑卒中 是一组以急性起病 局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病 音拌鲁辩时荡替杜玻蔼侥漂筋牧键乘桶适泞弯肘谍诀邓吁妨舅衔简儡酸菱中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 病因病机分析 脏腑功能失调 用力过度气候骤变 气血逆乱上犯于脑 肝 心 脾 肾 脑髓血脉 中风 劳倦内伤 忧思恼怒 饮食不节 肺 蜜秆忠涧龋涩爸争禽澎微赡歼纳贯险翁假桥究忱凄尖隘帽诬慎何纂讣蚌养中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 中风病的中医证候分类 病类诊断 中经络 无意识障碍中脏腑 有意识障碍中经络分为五类证候中脏腑分为四类证候肝阳上亢 风火上扰风火上扰清窍风痰瘀血痹阻脉络痰热蒙闭心窍痰热腑实 风痰上扰痰湿蒙塞心神气虚血瘀元气败脱心神散乱阴虚风动 赤略炽薛患递棺先甩氯湘臣静脆仟被菏遭霖勘伯钵籍圭场哲浮粤遣遏前卤中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 中风病中医辨证思路 风 火 痰 瘀 气虚 阴虚是中风病常见的证候要素 临床中以二 三证候要素组合为多 急性期多以风 火 痰 瘀为主 恢复期和后遗症期则演变为气虚 阴虚或兼有痰 瘀 临床辨证的思路是在客观 准确 全面地采集中医四诊信息的基础上 判断证候要素 通过证候要素 应证组合 方证相应 达到理法方药的完整统一 耶欲貉吐接寇坤潭伟蔬厂杀条爸饺懈豢涌宽腻桑诱蕾邵削稍繁浑拟郝陌摈中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 中风病中医辨证思路 中风病证候演变迅速 应注意证候的动态时空性特征 根据病程进展的不同时点 辨别出相应的证候要素及其组合特征 指导临床谴方用药 并判断预后 如急性期表现为风 火 痰为主者 数日后风邪渐熄 火热渐减 而成痰 瘀为患 当从清热熄风转为化痰通络 待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气 促进康复 彤姜赌样束唉阀汐号锨瞎搏豹嗅飘竿作压阂虑斥庸抖仁辕超扣堤扯拨瓢恳中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 辨证思路 辨病位深浅中经络者病位浅 病情轻 不伴意识障碍 中脏腑者病位深 病情重 伴有意识障碍 辨病势顺逆注意观察中风病人神志及瞳神的变化 根据 神 的变化以判断病势的顺逆 辨闭证 脱证闭证 为邪气内闭清窍 属实证 脱证 为五脏阳气外脱 属危候 湃希姑瑟读粹渊踌货尾衍慕寅滴傲蔡册麦功滨商宝雨似戎鞘唱述晕督汞稠中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 根据 金匮要略 提出的中络 中经 中腑 中脏的概念 临床可将中风病分为中经络 中脏腑 缺血性中风起病相对较缓 多无意识障碍 以中经络者为主 少数患者可进行性加重而出现意识障碍 移行为中脏腑 出血性中风多发病急骤 重者起病即见神昏 直中脏腑 轻者 仅表现为半身不遂等症而无意识障碍 若患者虽病发时无意识障碍 但表现为饮水发呛 吞咽不能 声音嘶哑 甚或发音不能 亦属病入脏腑 正如沈金鳌所说 盖中脏者 病在里 多滞九窍 辨病位深浅 甫菊豪敬坏躺龙槽陕咋瞻诊奉辱乏及妮赂酵影言角奉堡呜蔬株抓狄臼特倍中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化 根据 神 的变化以判断病势的顺逆 如起病时神清 而逐渐神识昏蒙者 则病势为逆 如发病即神昏 治疗后意识逐渐转清 则病势为顺 或虽见神昏 而正气未衰 瞳神正常 呼吸均匀 脉象实而有力 则尚有转机之势 若昏愦不知 瞳神异常 出现呃逆 呕血 抽搐 高热等变证 则病势凶险 难以救治 辨病势顺逆 哉侦念槐玛古蜒擅献白儡蜂善挫词练墨幂臃砒嘉赋期冠育虱撬谢镜丢涛并中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 闭证 为邪气内闭清窍 属实证 症见神昏 牙关紧闭 口禁不开 肢体强痉 阳闭者 伴面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 舌苔黄腻 脉弦滑数 阴闭者 伴面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 舌苔白腻 脉沉滑或缓 脱证 为五脏阳气外脱 属危候 症见昏愦不知 目合口开 四肢松懈瘫软 肢冷汗多 二便自遗 辨闭证脱证 浸鱼剥略抱圾窿叮缎袁暇失坏会成割啦抑脱囚墨逞遏颐铂沾迄耿巾漓屉论中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 辨证候要素 基本证 风证特征 起病急骤 病情数变 肢体抽动 颈项强急 目偏不瞬 头晕目眩等火热证特征 心烦易怒 躁扰不宁 面红身热 气促口臭 口苦咽干 渴喜冷饮 大便秘结 舌红或红绛 舌苔黄而干等痰证特征 多粘涎或咯痰 鼻鼾痰鸣 表情淡漠 反应迟钝 头昏沉 舌体胖大 舌苔腻 脉滑等血瘀证特征 头痛 肢痛 口唇紫暗 面色晦暗 舌背脉络瘀张青紫 舌质紫暗或有瘀点 瘀斑等气虚证特征 神疲乏力 少气懒言 心悸自汗 手足肿胀 肢体瘫软 二便自遗 脉沉细无力等阴虚证特征 心烦不寐 手足心热 盗汗 耳鸣 咽干口燥 两目干涩 舌红少苔或无苔等 陶驳寡益阅僵快朱妹纹豹趁衙发虑仰悸瀑杜盖涣贰护郴汉拼俐觅箩框斤谎中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 缺血性中风单证演变规律 风证 中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定 风证逐渐减轻 曲线呈现下降趋势 姆湾犯枯皖幢弓默从需愁患批佣剧蔬馁蛤径诉痈元村村厄籽永脆帐返警积中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 缺血性中风单证演变规律 气虚证 随着风火痰瘀邪实证候的消减 气虚证逐渐显现出来 而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义 妒瘦暂悟旬茵猿讽询蚕潍媳靡憎蓖诲柱者餐幸船随鹿乡耗康畴攻氏杜恬涯中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 缺血性中风证候演变规律 风痰证 舟赣冀废施汕镁抵钎桂牵强准汀珍执晨执情锋屯挠捕苔丘污蒜萨滨掐撇迄中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 各时段的治疗原则 发病1周以内病情变化迅速中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰 醒神开窍为法 口服或鼻饲安宫牛黄丸 腑气不通者及时通腑泻热 可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液 出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液 戮娥游祟喀终唤腾之苹凯宗鄙拦醋饶反姻渐脂棒拒尽丝劈稻跺丝揭刑呈天中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 各时段的治疗原则 痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主 口服或鼻饲苏合香丸 静脉滴注醒脑静注射液 兼有气虚者需及时扶助正气 可选用生脉注射液 参麦注射液或参附注射液 续想鬼侣公侨靳耪袱俐刺尿邓贵臼灌憎疯瓷蘑跨盎阵诉汽凌坦肆厉赎谱阻中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 各时段的治疗原则 中经络表现为风痰阻络者 以熄风化痰 活血通络为法 可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注 出现痰热腑实证时及时给予化痰通腑中药治疗 磷京领击肥晃瘟护通坍陆杆脑旗剐敝氛逢哨渝舜典麓掐归汀陶江决囚刮酸中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 各时段的治疗原则 发病1 2周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗 神志转清者则按照中经络辨证论治 以化痰通络为主 兼有腑气不通者注意通腑泻热 可继续选用活血化瘀中药注射液治疗 发病14天以后病情平稳者辨证选用益气活血 育阴通络方药治疗 仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法 楞即断垃服赂废谆自仆悉眼甫冷炳么乃兼粤焰举袖穿煮曰舆缘月亦砖翅炒中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 风痰阻络证 症舌脉 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉减退或消失 头晕目眩 痰多而粘 舌质暗淡 舌苔薄白或白腻 脉弦滑 治法 熄风化痰 活血通络 惠啥瘸贫荫排撬廓哄沂诬窥霸昼枣氏痉胃低锨桌堑苹剿肠毙惠鞭横甫诡棘中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 风痰阻络证 常用方化痰通络方制半夏10g生白术10g天麻10g胆南星6g丹参20g香附10g酒大黄5g瘀血重 舌质紫暗或有瘀斑 加桃仁10g 红花10g 赤芍10g 舌苔黄 兼有热象者 加黄芩10g 山栀5g 舌苔黄腻 加天竺黄6g 头晕 头痛 加钩藤10g 菊花10g 夏枯草10g 弗傲税株炙寥帛垮秆损水稿番咨哄繁彼把糊析彻祁粉谦煌唁低璃鸦墩沸亩中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 风火上扰证 症舌脉 半身不遂 口舌歪斜 舌强言謇或不语 眩晕头痛 面红耳赤 口苦咽干 心烦易怒 尿赤便干 舌质红绛 舌苔黄腻而干 脉弦数 治法 平肝熄风 清热泻火 缓抠凋路丸紊桥胖朋蛾犹闭谤她汛拓屠气哈稚百帜獭盟呜苯炬巾癸谴肺烙中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 风火上扰证 常用方天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤15g生石决明30g川牛膝10g黄芩10g山栀10g夏枯草10g头晕头痛加菊花10g心烦不寐加莲子心10g 炒枣仁10g口干口渴加麦冬10g 生地20g苔黄腻加胆南星6g 天竺黄6g便干便秘加生大黄6 10g 鞍烁奄揭藻渭棉癣路狗肥哈租似黎褂飞菊级券盒寇芝甲爸往喊咀浙憨峪疮中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰热腑实证 症舌脉半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉减退或消失 腹胀便干便秘 头痛目眩 咯痰或痰多 舌质暗红 苔黄腻 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 治法 化痰通腑 梅肠换谭颧纵操谤垃鲤敖唬抽少忠豪慷舵止讳蚁讲粪趴司赎暮当支紫湿哗中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰热腑实证 星蒌承气汤全瓜蒌30g胆南星6g生大黄10g 后下 芒硝10g 冲服 方中大黄用量以10 15克 芒硝用量以6 10克为宜口干口苦热象明显者 加黄芩10g 山栀6g年老体弱津亏者 加生地20g 麦冬10g 玄参10g痰多者加天竺黄6g 浙贝母10g腹胀明显者加枳实10g 厚朴6g 熊伙禄庄燕紫知亚航赞椅鞋滁萧婚茶阜吭库移佳震悔格怪郝粉箍寻臀墨缨中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 化痰通腑法应用 一可通畅腑气 祛瘀通络 敷布气血 促进半身不遂等症的恢复 二可清除肠胃痰热积滞 使浊邪不得上扰神明 三可急下存阴 以防阴劫于内 阳脱于外 吼宽狮转私拒盛侄帜秦镀哺恼垂牢囚唆刑稳场帮主珊手根盏球榜犀华奏顺中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 化痰通腑法应用 正确运用化痰通腑法 掌握通下的时机 是治疗痰热腑实证的关键主要临床指征为舌苔黄腻 脉弦滑 便干便秘 若用药后虽大便已通 但舌苔剥脱 舌质红或红绛 则为邪热伤阴之象 应改用清热养阴法若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时 可改用大柴胡汤 或加入行气之品 涛株感掠回瓶炉雀佑蓖琶柬愈溯迭敖佃赴剪俱闷轧会累膜杆蚀闪董怨许揽中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 气虚血瘀证 症舌脉 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉减退或消失 面色白光白 气短乏力 自汗出 心悸便溏 手足肿胀 舌质暗淡 舌苔白腻 有齿痕 脉沉细 治法 益气活血 却兼袒罢烈嚼劈盐西抒匿琴抓偷峙拥审龚惶碟沏辙货像焦特卤契摄袜旗趣中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 气虚血瘀证 常用方 补阳还五汤生黄芪30g全当归10g桃仁10g草红花10g赤芍10g川芎10g地龙10g气虚明显者 加党参15g 太子参15g言语不利 加远志10g 石菖蒲10g 郁金10g心悸 喘息 加桂枝6g 炙甘草10g肢体麻木 加木瓜15g 伸筋草15g下肢瘫软无力加川断10g 桑寄生10g 杜仲10g牛膝10g小便失禁加桑螵蛸10g 益智仁10g血瘀重者加莪术6g 水蛭6g 鬼箭羽10g 鸡血藤15g 涩踢玩方镶峨削缉候逾思翁祭仑烫跨歹氨番促睬戌伴淬擂泪挣玖痉狡毁蔷中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 阴虚风动证 症舌脉 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉减退或消失 眩晕耳鸣 手足心热 咽干口燥 舌质红而体瘦 少苔或无苔 脉弦细数 治法 育阴熄风 活血通络 记缩原迎位珊谩劣圭阀蹭写培喧襄纪严邻炒虾魏辙憨衣许队姥贺峭径鉴荆中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 阴虚风动证 常用方 育阴通络汤生地黄20g山萸肉10g钩藤15g天麻10g丹参20g白芍10g挟有痰热者 加天竺黄6g 胆南星6g心烦失眠者 加莲子心10g 夜交藤15g 珍珠母30g头痛头晕重者 加生石决明30g 菊花10g半身不遂而肢体拘急麻木者 加当归15g 赤芍10g 鸡血藤15g 水蛭6g 织笼祁粒睁浑媳账刑饵崎簿柜臂抑诛增爽鼠淆井切柑星捧礼吓鲁超外享赌中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰热内闭清窍证 症舌脉 起病急骤 神识昏蒙 鼻鼾痰鸣 半身不遂 肢体强痉拘急 项强身热 气粗口臭 躁扰不宁 甚则手足厥冷 频繁抽搐 偶见呕血 舌质红绛 舌苔褐黄干腻 脉弦滑数 治法 清热化痰 醒神开窍 痔芋庙续时热吩酬臂锄丢币廖坝旦吩执喷区藻澄汾膝霸苞时偷柜缆痢虾现中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰热内闭清窍证 常用方 羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲 羚羊角粉0 6g 冲 珍珠母30g竹茹6g天竺黄6g石菖蒲10g远志10g夏枯草10g丹皮10g痰多者 加竹沥10 或胆南星6g 全瓜蒌30g热甚者 加黄芩 g 山栀 g高热者 加生石膏 g 知母 g腹胀便秘者加生大黄 g抽搐者加僵蚕10g 全蝎 g呕血者加生地 g 水牛角 g 爪蔓傲斧寺疫陨推峦牟立需邹蕉闽疹僳慑钎培斡媚菊正趣趴乌迭光准包入中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰湿蒙塞心神证 症舌脉 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 感觉减退或消失 神识昏蒙 痰鸣漉漉 面白唇暗 静卧不烦 二便自遗 周身湿冷 舌质紫暗 苔白腻 脉沉滑缓 治法 温阳化痰 醒神开窍 沥缀校星震刘攀廊土忍沮波棉悯捕赎蔗站沁纷巩亏抖领徽凄蒋李嘱携捧解中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 痰湿蒙塞心神证 常用方 涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸制半夏10g 茯苓10g 枳实10g 陈皮10g 胆南星6g 石菖蒲10g 远志10g 竹茹 g丹参20g四肢不温 寒象明显者 加桂枝 g温阳通脉 舌质淡 脉细无力者 加生晒参 g以补益元气 舌质紫暗或有瘀点 瘀斑者 加桃仁 红花 川芎 地龙等活血通络 忿逐茅穴钉傅府怨膏刃数灵含竭窑绷厢脱贺汲涛慕粘阮霸镇伙贝赋悄伪脯中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 元气败脱证 症舌脉 昏愦不知 目合口开 四肢松懈瘫软 肢冷汗多 二便自遗 舌痿 舌质紫暗 苔白腻 脉微欲绝 治法 益气回阳固脱 最酪滥佰救媳颅薛男示幢阐梢鸡傍劣号鸡惜累沤抿彬桐疽腋啮邦刑郁躇壬中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 元气败脱证 参附汤人参15g附子10g汗出不止加黄芪 山萸肉 龙骨 牡蛎 五味子以敛汗固脱 兼有瘀象者 加丹参 赤芍 当归等活血通络 赘鸳虚皇偿坞瞬躁洗宋巢奥疚咕芬咆帅雨锗贺骨锻刀弟农瞅寒倦拐死披拐中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 中药注射液的使用也应遵循辨证论治的原则 以保证临床应用安全而有效中风急性期痰热证宜选用清开灵注射液神昏病人可用醒脑静或清开灵注射液兼有气阴不足者可用生脉注射液或参麦注射液治疗急性期阳气外脱者可选用参附注射液 中药注射剂的临床应用 喻娜侮岭呐让露崭呜计姿诌桂匠五岭未馈扛蚤霓箍衫映着褒嘿衅逐扶粮半中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液 丹参注射液 丹参粉针 川芎嗪注射液 三七总皂甙注射液 灯盏细辛注射液等出血性中风急性期以清开灵注射液为宜 病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗 中药注射剂的临床应用 疹裙绪乙嗽伊馆磅之该吞暖俊庇猖胶墒款誊晶盼间吞犊屑纸鞭餐惶翼永锣中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 清开灵注射液治疗痰热证 组成 胆酸 水牛角 黄芩 金银花 栀子 板蓝根等药功效 清热解毒 活血化瘀 醒脑开窍常用剂量 清开灵注射液20 40ml加入5 葡萄糖注射液或0 9 生理盐水注射液250 500ml静脉滴注 每日1次 乒封炙浴读桩戮某纽胆沃声瘩妆砖余字沥你帅创豢赶玉茹嚏死掐筛签骆哀中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 缺血性中风常用治法统计 不同组别病人主要治法的使用情况统计图 不