OSA无创通气治疗及依从性

,飞利浦家庭医疗保健部门,李文涞,Philips SRC,OSA的无创通气治疗及依从性,Dec 05, 2015,2,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴鼻面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,3,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴鼻面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,4 |,Sleep Anywhere,5 |,Sleep Any Place,6 |,Sleep Anytime,7 |,Falling asleep in workplace,8 |,Falling asleep while driving,9,OSA短期症状 夜间症状 白天症状,持续大声打鼾,憋气或喘气,未得到休息的睡眠,频繁起夜,晨起头痛,白天嗜睡,注意力不集中,易怒,日常活动时嗜睡,旁人证实的呼吸暂停,10,OSA的长期影响,高血压,中风,心血管疾病,糖尿病,OSA,增加的医疗保健成本,交通事故,11,OSAS治疗,行为治疗口腔矫治器外科手术药物:疗效不确定，不作为常规治疗经鼻持续气道正压通气(CPAP),“气流支撑机制”，防止气道塌陷中重度患者首选（Standard)疗效肯定 （临床疗效90-95%）无创需长期家庭治疗依从性问题,经鼻持续气道正压通气（CPAP）,12,13,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴鼻面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,OSAHS患者采用CPAP治疗的依从性,CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性)CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性有研究者将使用CPAP机70%的晚上，每晚使用4小时作为判断长期依从性的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准,Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401,CPAP治疗依从性的现状,国际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者在进行治疗的第一周停止使用CPAP治疗 1在开始治疗的24周，病人治疗的失败率为 25 到 50%。在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都会有放弃这个治疗的想法。, 仍然有空间来提高治疗的依从性！,Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-99Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178.Zozula R.PubMed 2001 Abstract,16,影响 PAP治疗依从性的因素,17,病人相关因素,OSA的严重程度病人的健康意识，文化素质思想上的拒绝*缺乏家庭及社会的支持及重视首次治疗失败*心理因素（如：幽闭恐惧）缺乏医疗保险，经济因素未从治疗中体会到益处长期饮酒,Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100* Focus Group Feedback on Compliance in Brisbane, Australia 2009,18,医护人员相关因素,缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事缺乏与病人的有效交流 对病人病史了解欠缺缺乏临床随访压力滴定技术,Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416.,19,治疗设备相关因素,各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异不适当面罩的选择过度的面罩漏气设备噪音加温湿化控制设备的方便携带性管路的长度，重量,Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178 Smith, C. Heart 27(2)99-108,20,治疗过程中的相关因素,治疗过程中遇到的问题鼻子与眼睛的干燥鼻堵皮肤损伤口漏气憋醒、吹醒,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,IMPROVED HUMIDIFICATIONIMPROVES COMFORT.,21,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴鼻面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,22,如何提高PAP治疗依从性,准确的诊断及治疗方案的选择病人的沟通与教育压力滴定技术有效地随访面罩的选择与佩戴医保政策的改进,23,准确的诊断及治疗方案的选择,进行多导睡眠监测，确定疾病类型异态睡眠的鉴别诊断（RBD ，RLS ，Narcolepsy）OSAHS病人是否可采用其他治疗方法（常规治疗，外科手术，口腔矫正器，CPAP）呼吸机类型的选择特殊呼吸事件选择特殊功能呼吸机（复杂性睡眠呼吸暂停、CSR）,24,病人沟通与教育,需简要回答的问题我的确有OSAS吗 ?OSAS影响我的健康吗 ?该治疗对我有什么益处 ?需要花多少钱 ?会否造成不方便 ?发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?心理？经济？病情严重性？解释清晰到位CPAP原理，面罩佩戴,“所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗前必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教，相关操作的示范，小心的面罩佩戴以及压力滴定前环境的适应”,25,压力滴定中需要消除的事件,呼吸暂停 （Apnea）低通气 （Hypopnea）呼吸努力相关性觉醒 （RERA）鼾声 （Snoring)气流受限 (Flow Limitation)陈施氏呼吸 （CSR）,26,可接受的PAP压力滴定结果,1.在选定的压力下，RDI5 次/小时 2. 在选定压力下，SpO2 大于 90%，并保证漏气量在可接受的范围,RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleepAHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep,27,呼吸紊乱指数( RDI ),RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleepAHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep,RDI Adults : Mild = 5 to Less and Equal to 15Moderate = 15 to 30Severe = greater than 30 ( 1999 Amercain Academy of Sleep Medicine )Children ( less than 12 years old )Mild = 1 to 5 Moderate = 5 to less than 10 Severe = greater than 10,28,滴定过程中体位及睡眠时相的因素,理想情况下，在达到“最佳压力滴定”结果的过程中，必须保证病人在仰卧位REM睡眠期的持续时间至少为15分钟文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、老少、REM/non-REM。如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒病人并让他仰卧采取这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间.判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率（ Sleep Efficiency）,29,有效地随访,建议使用后的2周，4周，3个月，6个月进行定期随访了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决是否需要重新做压力滴定（体重明显减轻）管路和面罩类消耗品的清洁与更换机器数据下载，了解使用的依从性（AHI， 每天带机时间，百分之九十压力，带机后仍 然存在的呼吸事件，趋势图）,鼓风机在开机，但病人没有使用,鼓风机在开机，病人也在使用,鼓风机关机,第一个数字代表鼓风机开机，病人使用的时间。第二个数字代表鼓风机开机的时间。,EncorePro 2报告使用的时间片段,平均的低通气指数,平均气流受限指数,平均鼾声指数,平均的,最大的和90%的漏气水平；和大量漏气持续的时间,平均的呼吸暂停/低通气指数,平均的呼吸暂停指数,平均的无反应的呼吸暂停或低通气（NRAH）指数,EncorePro 2 报告长期趋势,压力分布图,90% 压力,平均压力,AHI,事件标志:NRAH气流受限呼吸暂停低通气鼾声,最大压力设置值,最小压力设定值,Encore Pro 2报告每日详细数据,病人使用小时数在4小时以上的天数比例,鼓风机开机的所有时间,依从性摘要,34,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,35,面罩佩戴不当的原因和后果,备注：头疼, 口鼻干燥, 鼻窦炎等通常可用加温湿化器解决。,头带过紧鼻罩尺寸不正确鼻罩佩戴不适当鼻罩选择错误,疼痛皮肤刺激漏气和损伤结膜炎呼吸机送气与患者呼吸不同步口鼻干燥,依从性差治疗无效CPAP无效,36,面罩选择与佩戴特殊情况处理,37,面罩的选择与佩戴,38,病人对面罩的需求,38,什么类型的面罩适合什么类型的病人?,面罩的选择和佩戴什么类型的面罩适合什么类型的病人?,39,40,面罩选择我们可用的工具,面罩型号中英文对照表量鼻器,3 sizesS, M, L,4 sizesP, S, M, L,41,面罩的选择与佩戴-相关附件,下颌托（防止口漏气）,Standard,Deluxe,Premium,SeaTec Chin Straps,42,头带,ComfortHeadgear ,Deluxe,Premium,面罩的选择与佩戴-相关附件,43,三步成功佩戴面罩第一步：选择面罩大小,鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量,定标,鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间,定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方请确保在检查大小是否合适时嘴巴微微张开；并且鼻面罩密封垫的上端不要高于鼻梁区域。,44,三步成功佩戴面罩第二步：面罩佩戴,面罩调节时常见错误,眼部和鼻部漏气,嘴部漏气,稳固支撑臂调整过高；头带过紧造成眼部漏气，唇部压力过大,稳固支撑臂调整过低；头带过紧造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域压力过大，形成压力点,如何调整？,正确的佩戴,1. 调节稳固支撑臂到一个更低的位置；2. 适当松头带,1. 调节稳固支撑臂到一个更高的位置；2. 适当松头带,OK,小贴士：调节稳固支撑臂朝向漏气相反的方向,正确的位置是：面罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝过紧。,45,三步成功佩戴面罩第三步：佩戴检查,最后在病人躺下，并在处方压力下，再次调整面罩佩戴。,面罩佩戴小贴士：,使用量鼻器来决定适当的鼻罩尺寸如果您在两个不同尺寸的鼻垫中犹豫，请选择更小的那个；如果是鼻枕，那么选择尺寸较大的；,不要把头带戴的过紧 在脸部和每根头带之间允许1个手指的空间；,使用前额调节器/稳固支撑臂来避免漏气向漏气点的反方向移动（如有必要，重新放置鼻罩）。,！由于每个人的面部结构不同，如您需要，请前往飞利浦健康呼吸鼾症康复体验中心进行试戴；！所有面罩都为消耗品，建议半年更换一次。,打开呼吸机，给予压力让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气,46,面罩清洁,清洁指南：面罩和管路（每天清洗）用中性洗涤剂，温水手洗面罩；冲洗干净后充分风干；在面罩佩戴前洗去脸上油脂；在清洗面罩后检查面罩密封垫及其他部件是否有损坏，并更换；用水冲洗管路干净后充分风干；头带（每周清洗）用中性洗涤剂，温水手洗头带；充分冲洗，用毛巾充分吸拭水分后悬挂晾干。！在清洁时不能使用漂白剂、酒精、等任何强效家用洗涤剂、或者含有酒精、爽肤成分和保湿成分的清洁溶剂。,47,Agenda,OSA回顾和PAP治疗,1,PAP治疗依从性现状及影响因素,2,如何选择和佩戴鼻面罩,4,新的技术介绍,5,如何提高PAP治疗依从性,3,高效经临床验证的Auto算法CPAP C