《腰椎间盘突出症》PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症 湖北中医药大学推拿教研室 推拿系列多媒体课件之 腰椎间盘突出症是指腰部遭受较重的外力作用 使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂 髓核向外突出 压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状 又名 腰椎间盘纤维环破裂症 简称 腰突症 本病多见于男性体力劳动者 且以20 40岁居多 由于下腰部负重大 活动多 腰椎间盘突出症多发于第4 5腰椎及第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘 定义 腰椎间盘突出症 简称LIDH 又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症 是因椎间盘变性 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是临床上较为常见的脊柱疾病之一 腰椎间盘的退行性改变导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损 常见于30岁以上 退变的腰椎间盘纤维变性 弹性减低 变薄 变脆 髓核脱水 张力降低 在此基础上 遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高 即可使纤维环破裂 髓核突出 外伤导致约有1 3的患者有不同程度的外伤史 常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超负重 在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物 各种形式的腰扭伤 长时间弯腰后突然直腰 臀部着地摔倒等 这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力 造成纤维破裂 髓核从破裂部突出 腰椎间盘内压力突然升高患者并无明显外伤史 只是在剧烈咳嗽 打喷嚏 大便秘结 用力屏气时引起的 还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起 这是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩 腰肌反射性痉挛 使椎间盘的压力增加 而致纤维环破裂 本病的原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关 人体青春期后 各种组织即出现退行性变化 其中椎间盘的变化发生较早 主要是髓核脱水 椎间盘失去正常的弹性和张力 在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤 造成纤维环软弱或破裂 髓核即由该处突出 病因病机 髓核多从一侧 少数可同时在两侧 的侧后方突入椎管 压迫神经根而产生神经根受损伤征象 也可由中央向后突出 压迫马尾神经 造成大小便障碍 如纤维环完全破裂 破碎的髓核组织进人椎管 可造成广泛的马尾神经损害 临床表现腰椎间盘突出症多见于20 40岁青壮年占患者人数的80 男性明显多于女性 95 腰椎间盘突出发生在第4 5腰椎和第5腰椎 第1骶椎间隙 腰腿痛脊柱姿势改变腰椎活动受限下肢放射性疼痛直腿抬高试验和强强试验阳性麻木及感觉异常间歇性跛行肌肉瘫痪 腰椎间盘突出症分类 根据突出的方向分类向前 压迫前纵韧带向下 压迫到椎体内向后 压迫脊髓和神经根向后突出分类单侧 压迫一侧坐骨神经双侧 压迫两侧坐骨神经正后 压迫脊髓 根据髓核突出程度分类1 膨出性2 成熟型3 破裂型 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出 突出和脱出三种类型 诊断 1 临床症状 腰痛合并下肢放射性疼痛 疼痛放射至小腿或足部 腰背部板滞 活动功能障碍 病程较久者 患者常有局限于小腿后外侧 足背 足跟或足掌的主观麻木感 2 各种试验检查 直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 屈颈试验阳性 严重者坐位屈颈试验不能完成 下肢后伸试验阳性 腹压增高时 则腰痛加剧 且伴有下肢放射性疼痛 腰4 5或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点 按压痛点时 可引起小腿或足部的放射性疼痛 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退 趾肌力减退 患侧膝 跟腱反射减退或消失 3 检查 正 侧位X线照片 可见脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇状增生 但x线征象不能作为确诊腰椎间盘突出症的唯一依据 可借此排除腰椎结核 骨性关节炎 骨折 肿瘤和脊椎滑脱等疾患 重症患者或不典型的病例 在诊断有困难时 可考虑作脊髓碘油造影 CT扫描和核磁共振扫描等特殊检查 以明确诊断及确切定位 治疗 目的 增加局部组织痛阈 改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力 增加盘外压力 促使突出物还纳 为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置 缓解神经根受压状态 加强气血循行 促使神经根及周围软组织水肿的吸收 治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 背腰部及下肢 肾俞 大肠俞 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 手法 揉法 按压法 滚法 弹拨法 运动关节类手法等 操作 1 解除臀部肌肉痉挛 患者俯卧 术者立于患者一侧 术者在患者患侧腰臀及下肢用轻柔的滚 按等手法治疗 以加快患部气血循环 缓解肌肉紧张痉挛状态 2 拉宽椎间隙 降低盘内压力 患者仰卧 术者用手法或器械进行骨盆牵引 使椎间隙增宽 降低盘内压力 同时可扩大椎间孔 减轻突出物对神经根的压迫 3 增加椎间盘外压力 患者俯卧 术者用双手有节奏地按压腰部 使腰部振动 然后在固定患部的情况下 用双下肢后伸扳法 使腰部过伸 本法可改变突出物与神经根的位置 4 调整后关节 松解粘连 用腰部斜扳和旋转复位手法 以调整后关节紊乱 从而相对扩大椎间孔 斜扳或旋转复位时 由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力 从而改变了突出物与神经根的位置 反复多次进行 可逐渐松解突出物与神经根的粘连 再在仰卧位 强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌 可起到松解粘连的作用 5 促使损伤的神经根恢复功能 沿受损伤神经根及其分布区域用滚 按 点 揉 拿等法 促使气血循行加强 从而使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能 预后 病情容易反复 推拿治疗效果明显 配合功能锻炼 增加腰部肌肉力量 可获得较好疗效 附注 1 注意事项 治疗期间 患者宜卧硬板床休息 并注意腰部保暖 腰椎间盘突出症中央型 推拿治疗操作时宜慎重 治疗腰椎间盘突出症诊断要明确 2 锻炼方法 1 背伸锻炼 患者俯卧双下肢伸直 两手放在身体两旁 两腿不动 抬头时上身躯体向后背伸 每日3组 每组做20 50次 经过一段时间的锻炼 适应后 改为抬头后伸及双下肢直腿后伸 同时腰部尽量背伸 每日5 10缉 每组50 100次 以锻炼腰背部肌肉力量 2