早期NSCLC患者的个体化手术新进展新思考

早期NSCLC患者的个体化手术：新进展新思考,PP-PM-CN-0278,主要概览,周围型肺癌亚肺叶切除术的优势病理影响手术方式选择老年早期NSCLC患者的手术选择术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,主要概览,周围型肺癌亚肺叶切除术的优势病理影响手术方式选择老年早期NSCLC患者的手术选择术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,个体化手术治疗的重要性逐渐凸显,随着CT技术的发展，越来越多的小型周围型肺癌得以被发现尽管对于早期非小细胞肺癌(NSCLC)而言，肺叶切除术仍然是标准的手术方法，但已有部分研究指出，周围型小型NSCLC恰当地选择亚肺叶切除术能够产生与肺叶切除术相当的预后早期NSCLC患者需要进行个体化手术选择,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,全肺切除 肺功能损伤多，不用于周围型肺小结节治疗肺叶切除 标准手术方式亚肺叶切除（楔形切除，肺段切除） 保留肺功能，部分患者中达到与肺叶切除相似疗效,手术方式(根据肺切除范围）,J Natl Cancer Inst;2013;105:12121220,周围型肺癌外科手术选择,周围型早期肺癌外科手术选择：亚肺叶切除术的优势,保留肺功能降低围术期发病率和死亡率为后续的原发性肺癌提供了二次切除的机会,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,亚肺叶切除选择依据肿瘤大小：对于肿瘤直径2cm；影像学表现：以GGO为主要表现的临床TI期患者,Dembitzer FR, et al. Chest 2014.Tsutani Y, et al. Chest 2014.,Nitadori, et al. J Natl Cancer Inst;2013.,周围型早期肺癌外科手术选择：亚肺叶切除术选择依据,亚肺叶切除术的应用仍缺少支持证据,大部分外科医生行亚肺叶切除术的依据包括：CT扫描结果肿瘤大小磨玻璃样病变(GGO)中实变比例PET-CT扫描结果,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,META分析：肺叶切除仍然是早期肺癌标准手术方式,42项研究I期肺癌15219例肺叶切除 VS 6707例亚肺叶切除肺叶切除生存明显优于亚肺叶切除HR:1.23,Haiquan Chen, et al, J Surg Oncol 2015;111:334340,META分析：肺叶切除仍然是早期肺癌标准手术方式,亚组分析：I期肺癌2cm肺叶切除 VS 亚肺叶切除肺叶切除生存仍然明显优于亚肺叶切除,Haiquan Chen, et al, J Surg Oncol 2015;111:334340,主要概览,周围型肺癌亚肺叶切除术的优势病理影响手术方式选择老年早期NSCLC患者的手术选择术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,病理影响周围型早期肺癌患者手术方式的选择,1. 肺癌,2. 良性结节：炎症性结节，良性肿瘤,3. 孤立性转移结节：乳腺癌，肠癌转移,适合亚肺叶切除,肺叶&亚肺叶切除？腺癌,多为中央型肺癌,AAH,AIS,MIA,InvasiveCarcinoma,肺叶切除在生存率方面优于局限性肺叶切除原因？,贴壁亚型,腺泡亚型,乳头亚型,微乳头亚型,实体亚型,病理学上：,5年OS: 100%,浸润性肺腺癌亚型中以微乳头和实体亚型恶性程度最高,主要概览,周围型肺癌亚肺叶切除术的优势病理影响手术方式选择老年早期NSCLC患者的手术选择术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,3147 例IA期浸润型非小细胞肺癌(2cm),2008 例肺腺癌,1139 例肺鳞癌,362 例局限切除,777例肺叶切除,546例局限切除,1462例肺叶切除,v.s.,v.s.,患者基本临床资料经倾向评分匹配（Propensity Score Matching)，平衡组间基线差异,SEER数据库发表观察性研究老年早期肺癌患者： 肺叶切除 VS. 局限性肺叶切除？,SEER Database,Veluswamy RR, et al. J Clin Oncol.2015 Oct 20;33(30):3447-53.,2015JCO,老年早期肺癌患者： 肺叶切除在生存率方面显著优于局限性肺叶切除,腺癌：overall survival,腺癌：lung cancer specific survival,HR:1.21,HR: 1.66,鳞癌：overall survival,鳞癌：lung cancer specific survival,HR: 1.41,HR:1.21,Veluswamy RR, et al. J Clin Oncol.2015 Oct 20;33(30):3447-53.,主要概览,周围型肺癌亚肺叶切除术的优势病理影响手术方式选择老年早期NSCLC患者的手术选择术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,术中冰冻病理可以精确指导早期肺癌手术方式,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,2016JCO,亟需指导个体化手术治疗的成像技术,因此，AIS和MIA患者的DFS可达到接近100%，这些患者可能是最适合亚肺叶切除术治疗的然而由于目前成像技术的准确性尚不确定，仍然很难识别较小NSCLC的浸润性特征，故而亟需指导亚肺叶切除术使用的成像技术,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,术中冰冻,良性病变,转移,AAH/AIS/MIA,浸润性癌,肺段切除/楔形切除,肺叶切除+淋巴结清扫,术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式,1650次亚肺叶切除,研究设计,楔形切除：346例肺段切除：86例楔形切除补充肺叶切除：371例,803名患者的临床病理学特征,接受全身淋巴结清扫或淋巴结采样的AAH/AIS/MIA患者未发现有淋巴结转移,AAH: 非典型腺瘤样增生; AIS: 原位腺癌; MIA:微小浸润性腺癌; IA: 浸润性腺癌LLL: 左下叶; LUL: 左上叶; RLL: 右下叶; RML: 右中叶; RUL: 右上叶,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,FS诊断准确性,FS与FP的总一致率为84.4%,低危组(AAH/AIS/MIA)中的一致率为95.9%低危组中的不一致结果占总体的73.6%,主要不一致发生在对AIS和MIA的低估,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,FS=冷冻切片,FS诊断准确性,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,FS=冷冻切片,肿瘤大小与FS诊断准确率的关系,结节大小明显影响FS诊断的准确率,P1cm的肿瘤FS诊断准确性明显高于1cm的肿瘤主要原因采样误差：小肿瘤的采样代表性较差大肿瘤(2cm)通常为IA采样越多，准确性越高,Walts AE, Marchevsky AM. Arch Pathol Lab Med 2012; 136(12):1515-1521.Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,越来越多的患者将获得个体化手术治疗,本次研究中, 379名AIS/MIA患者有20.8%接受了补充肺叶切除术错误难以避免,但病理学家正在努力提高FS的准确度随着FS诊断精确度的提高,越来越多的AIS和MIA患者将能够避免行肺叶切除术，获得适合自身的手术治疗,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,P0.01,对于I期NSCLC患者而言，亚肺叶切除术的使用仍存在争议,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,个体化手术治疗需根据患者的实际情况,AIS/MIA患者:任何手术类型5年RFS均可达100%,更适合亚肺叶切除术,IA患者,更适合肺叶切除术,还需要进一步研究,Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.,JCO配发同期评述,Donington JS. J Clin Oncol 2016; 34:295-296.,向着早期肺癌外科个体化治疗迈进了重要一步,专家肯定术中冰冻病理对于个体化手术治疗的价值,术中冰冻病理排除浸润性腺癌成分存在的技术代表着我们在正确指导亚肺叶切除术治疗早期肺腺癌方面又跨进了关键的一步这些技术可能距离广泛使用还有很多年，但它代表了早期肺癌患者的个体化