温州医学院_医学心理学绪论-2010.9.ppt

1 医学心理学MedicalPsychology 何金彩教授 主任医师温州医学院心理学系 附属一院 第一章绪论教学大纲 2学时 一 目的与要求 目的 学习医学心理学有关的基本概念 医学模式转变的原因及其与医学心理学的关系 以及一般的研究方法 掌握 医学心理学的定义和性质 医学模式转变的原因 生物心理社会医学模式对健康和疾病的认识 医学心理学的基本研究方法 熟悉 医学心理学的研究范围 医学模式的定义 医学心理学中心理行为的定量 了解 医学心理学的相关学科 二 教学内容 第一节医学心理学概况第二节医学模式转变的需要第三节医学心理学研究方法 4 第一节概述 1 什么是医学心理学 2 医学心理学研究什么 3 医学心理学属于什么学科 自然科学 社会科学 基础学科 应用学科 4 现代医学科学发达 医学心理学的作用 问题 什么是医学心理学 1 定义 综合国内外多种与医学有关的心理行为科学理论 知识和技术根据我国医学教育发展的需要而发展起来的新兴交叉学科它研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题 医学心理学研究什么 2 研究范围研究心理行为的生物学和社会学基础 研究心身相互作用的机制 研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律 研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法 研究如何将心理学知识和技术应用于人类的健康保持和疾病防治 相对正常行为的研究 医学心理学 严重变态行为的研究 精神病学 3 学科性质交叉学科 医学 心理学 社会学 人类学医学中的基础医学 临床医学 预防医学和康复医学基础学科 应用学科 学科特点 知识面宽 兼顾生物 心理 社会在医学中的整体意义宏观和微观兼顾理论性强 方法抽象 除自然科学 更多的是社会科学 往往难以量化对象广泛 临床心理 公共卫生 康复 社区等 4 医学心理学在现代医学中的作用 促进健康与疾病观念的转变 如头痛的原因分析 性格与疾病促进疾病的防治 改变行为治病满足临床工作需要 躯体形式障碍提高医疗服务质量 心理交流者 10 第二节医学心理学与医学模式的转变 什么是医学模式 什么是生物心理社会医学模式 2 医学模式的转变的背景 3 如何正确认识健康与疾病 问题 为什么要学习医学心理学 生物医学模式在我国医学界还占据着支配地位我国的疾病谱和死亡原因与发达国家类似患者对医疗需要向高层次发展对医学生的人文素质培养呼声越来越高医患沟通能力日趋重要 何谓医学模式 指医学的一种主导思想它是某一时代的各种医学思想的集中体现 包括疾病观 健康观等医学模式影响医学工作的思维及行为方式使它们带有一定倾向性的 习惯化了的风格和特征影响医疗管理者的决策神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 朴素的整体医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式 1 西方医学与生物医学模式 生物医学模式 重视疾病的生物学原因 用此来解释 治疗 预防和制定健康保健制度 忽视人的社会属性 忽视心理和行为对健康的影响 客观原因 医学科学的发展 医学影像学 分子生物学 外科学等死亡的主要原因是传染病和营养不良抗菌素的使用 器官移植 基因工程为人类健康做出很大贡献 生物医学模式的思维方法 1 把人的心身分离 人与环境分离疾病被看成是机器的故障 医生的工作则是对机器的维修2 看问题绝对化认为任何身体疾病必定有一个特殊的生物学原因3 思维的形式化 机械化形式主义思维是 不是 就是 不是病 就是健康但是 慢性病迅速增多用生物学医学模式不能解释和处理许多疾病不得不重新考虑生物医学模式的问题 2 生物心理社会医学模式 指从生物 心理和社会等诸方面来考虑影响健康与疾病的各种因素以及解释健康与疾病的各种问题 生物心理社会医学模式产生的背景疾病谱的改变心理 社会因素是重要的致病因素心理 社会因素与病情变化有关心身调节有助于缓解疾病人们对心理健康的需求增加恩格尔 需要新的医学模式 science 1977 生物心理社会医学模式的主要特征 承认心理社会因素是致病的主要原因关注与心理社会因素有关的疾病日趋增多的趋势全面了解病人 是诊断和治疗的重要前提心理状态的改变常常为机体功能的改变提供早期信息应用心理治疗和心理护理 是提高医疗质量的重要措施良好的医患关系也可以提高治疗的效果 3 医学心理学对健康与疾病的认识 系统整体观 不能只治病不治人心身统一观社会影响观主动调节观情绪影响观 18 第三节医学心理学的发展历史 国外心理学发展简况我国医学心理学的现状 问题 1 国外心理学发展简况 神灵主义时期自然哲学时期科学心理学时期心理学开始成为一门独立的现代科学的标志 1879年 冯特 WundtW 1832 1920 在德国莱比锡大学建立了世界上第一所心理物理实验室 19世纪末 20世纪初医学心理学概念命名的著作出版 B H Lotze 德国 1852年 心理门诊建立 L Witmer 美国 1896年 心理测验 JM Cattel 美国 1890年 心理卫生协会成立 美国 1908年心身医学学会成立 美国 1930年 一些重要理论被创立 精神分析理论 S Freud 奥地利 1856 1939 通过自由联想 病人回忆过去遭受心理创伤时的情景 重新体验 是被压抑在潜意识中的心理活动得到发泄 从而使症状得以解除 提出心理冲突与某些疾病的发生 特别是精神疾患 有关 意识 前意识 潜意识 本我 自我 超 我 心理防御机制 心理动力学理论简单示意图 关于人格和意识 精神分析理论与心身相关 转换和躯体化 心理障碍表现为躯体症状被压抑在潜意识里的心理冲突 在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来 形成各种心身症状器官语言 用躯体症状表达思想感情中国文化 躯体化 胆子大 心肠好 原因 婴儿状态 不会说话 不可言说压抑含蓄 文化因素 继发性获益 生躯体病带来了好处 躯体症状的象征意义 哭泣 感冒 鼻炎 哮喘敢怒不敢言 胸口堵塞感 癔球工作压力 职业病其它压力 吃不消 消化不良 厌食 事情太麻烦 头痛 担子太重 腰腿痛 讨厌 恶心呕吐 消化不良自我不协调 皮肤病皮肤饥饿 搔痒夫妻关系不和 妇科病 男科病 性病自我毁灭 自身免疫病 癌症 行为主义理论 J B Watson 美国 1878 1958 行为主义心理学的创始人 他认为心理学研究的对象不是意识而是行为 心理学的研究方法必须抛弃 内省法 而代之以自然科学常用的实验法和观察法 通过对外显行为的实验研究 促成了以后许多关于外部奖励和惩罚对人类行为影响的重要发现成为行为治疗的重要理论依据 26 斯金纳 BFSkinner 1904 1990 斯金纳对学习和教学的研究有重大贡献 操作性条件反射桑代克 ELThorndike 1874 1949 他是实验动物心理学的创始人是教育心理学的创始人 心理生物学理论 Cannon Pavlov和Selye 研究情绪的心理生理学问题 皮层内脏相关和心理应激机制心理生物学研究结果为心身联系提供证据躯体疾病的心理治疗依据 前苏联生理学家巴甫洛夫 二战 涌现出许多临床心理学家战时需要 西方出现许多从事临床心理测验和心理治疗的专业人员 战后 临床心理学的工作得到了较快的发展专业规范走向职业化的道路在某些国家他们的工作已达到家喻户晓的程度 其主要工作内容是心理治疗和心理测验 29 人本主义理论 罗杰斯 美国 1942年 要不带任何偏见地了解个体所经历过的事件 了解影响其自我实现的环境和社会障碍 罗杰斯认为只有个人自己才能真正地 完全了解自己的经验世界 别人永远不可能象其本人那样了解他自己 来访者中心疗法 来访者中心疗法 论人的成长 一种存在方式 马斯洛 A Maslow 需要层次论安全感是决定心理健康的最重要因素 当一个人缺乏安全感时 其心理的成长就会停滞 而一个有安全感的人则会更关心心灵的成长 追求更高层次的需要 更容易达到 动机与人格 人类动机的理论 认知理论 贝克 美国 1985 认知疗法 它将患者的不良情绪和行为看成是不良认知和思维方式的结果不良认知是指歪曲的 不合理的 消极的信念或思想 它们往往会导致情绪障碍和适应不良治疗的目的是通过改变人的认识活动来矫正不良的行为是最近20年来最具影响力的新型心理治疗方法 行为医学会议 美国 1976年 1978年出版 行为医学 杂志健康心理学学科 1978年开设医学心理学相应课程医学生应持有医学心理学相关学分才准予开业 2 国内医学心理学简况 1 1980年前解放前我国有过少量医学心理学工作二十世纪50年代末 在短时间曾有医学家和心理学家共同努力 开展对神经症为主的综合快速心理疗法的研究等等我国中年以上医务人员绝大多数未受过心理学和医学心理学的教育综合医院里很少有专职临床心理工作者 2 1980年后医学院校开设医学心理学课程 必修课 中国心理卫生协会成立 1985年 中华医学会心身医学分会成立 1993年 医学心理学作为16门考试的科目 职业医师资格考试 1999年 应用心理学本科专业 医学心理学方向 2001年医学心理学咨询门诊 等级医院检查 二乙以上医院 34 第四节医学心理学的研究方法 医学心理学科学研究的重要意义 有哪些研究方法 心理行为如何定量 问题 心理行为因素与健康疾病的关系 加强基础理论 心理学理论的多样性反映对心理实质的认识不成熟心理学理论不完全适用于医学心理学增强心理定量的科学性 数量化是科学研究最常用的方法体现多学科的融合性 1 医学心理学科学研究的重要意义 主要特点基础理论的多样性 心理实质认识不一致 研究和方法不统一心理因素的主观性 定量难度大 个体差异大研究对象的多学科属性 涉及社会 心理 生物等学科的有关因素和变量研究变量的量化困难 影响医学心理学研究结果的因素有哪些 研究过程 提出假设 选择研究方法 收集资料 验证假设 界定概念 提出新观点 新方法 新技术研究目标是否明确方法运用是否得当是否受主观因素的影响 2 医学心理学中的心理行为定量 一般描述 用形容词 不容易统计和分析间接定量 问卷或量表 要注意信度和效度序量化 或等级化 如用 来表示很严重 严重 一般 良好 很好直接定量 属于自然科学研究方法 反应时 皮温 生物反馈等 在医学心理学实际研究中 往往综合使用上述各种量化手段 3 医学心理学的研究方法 根据所使用的手段 观察法调查法测量法实验法 根据研究对象的多少个案研究抽样研究根据所研究问题的时间性质纵向研究横向研究 观察法 observationalmethod 中国猪孩的观察 通过对研究对象的科学观察和分析 探讨其中的心理行为规律主观观察法 内省法 与客观观察法 自然观察法与控制观察法 日常观察法与临床观察法 调查法 通过晤谈和问卷等方式获得资料 并加以分析研究晤谈法 interviewmethod 语言沟通和非语言沟通 应用于临床病人和健康人群座谈法 panelmethod 多个研究对象问卷法 questionnairemethod 事先设计调查表或问卷 当面或通过邮寄供被调查者填写 然后收集问卷对其内容进行分析研究 定量方式 序量化 心理测量法 指以心理测验或评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段使用经过信度和效度检验的量表获得较高可信度的量化记录尤其是将几种有用的测验首尾相接地 有机地联系起来进行测试如鉴别一个认知功能下降的患者是否痴呆 原因 要进行智力量表 生活能力量表和抑郁量表测定以区别是痴呆还是抑郁 缺血评分量表和其他实验室检查明确为老年性还是血管性痴呆 等 常用心理测验和评定量表智力测验 WAIS人格测验 MMPI 16PF临床评定量表神经心理学评估其他 实验法 experimentalmethod 实验室实验 实验室条件下进行刺激变量 声 光 心理紧张刺激等反应变量 血压 脑电 记忆 情感控制变量现场实验 在实际生活和临床工作等情景中进行 设实验组与对照组 其他研究方法 个案研究与抽样研究个案研究适用于少见案例 如猪孩 狼孩纵向研究与横向研究纵向研究 前瞻性研究 回顾性研究 病因 治疗和预防人格 情绪 生活习惯 社会支持系统等在具体疾病的发生中起何作用问题新医学模式的新型的医患关系和保健制度问题疾病和心理障碍的心理病理机制和干预方法问题 医学心理学研究领域 医学心理学相关学科国外涉及健康和疾病领域心理行为因素的学科很多 医学心理学 是根据我国实际情况 综合吸收国外有关学科中的各部分精华内容