电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗

电视激光硬气管镜在大气道肿瘤治疗中的应用,王俊 李运 李剑锋 刘军 等,北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心,历 史,Bozzini,Mikulicz,Gustav killian,1806年，内腔镜检查的开端,1881年， 食管镜,历 史,Jackson,Hopkins,Ikeda,大气道肿瘤治疗的现状和问题,现状：手术切除重建最可靠、有效；国内开展较好 腔内干预安全、有效、姑息；国外好国内差问题：切除和重建问题 麻醉问题 晚期肿瘤所致大气道梗阻问题,时间：2002.9-200.4例数: 17性别:男 12; 女 5年龄: 34-74; 平均53.1术前诊断: 气管良性肿瘤 7 原发气管腺癌 5 食管癌术后复发 4 肺癌侵犯 1,临床资料,仪器和器械 常用激光硬支气管镜,各型激光硬支气管镜,打印,吸引器、活检钳,仪器和器械 常用手术器械,仪器和器械 电视显像系统,打印,手术方法治疗策略,窄蒂良性肿瘤完全摘除术 晚期恶性肿瘤气道狭窄支气管内减症治疗： 冷冻治疗 肿瘤烧灼治疗: 电刀或氩气刀 肿瘤部分剜除术 激光治疗 支气管支架置入 原发性气管肿瘤气管严重狭窄为开胸术做准备 剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔 便于插管，提高麻醉安全性,手术方法 麻 醉 和 体 位,尖端达舌根部即可见到会厌,手术方法 气管镜置入方法,以镜头将会厌挑起即可看到声带,使声门、气管及支气管镜成一线,以镜头斜面通过声门入气管,（1）,（2）,（4）,（3）,手术方法操作外景,手术方法,操 作-冷 冻,运用可控制的极低温设备破坏异常组织或用于止血，温度 -40-60C,气管错构瘤,支气管平滑肌瘤,K520冷冻手术治疗机,手术方法,操 作-氩 气 刀,手术方法,操 作-电 凝,手术方法,操 作-激 光,常用的激光种类： Nd：YAG激光 CO2激光 氩激光 KPT激光,手术方法,操 作-支 架,典型病 例 1,手术方法,典型病 例 2,手术方法,术前,术后1小时,手术方法,典型病例 3,结果,手术例数：1例病人；1例次手术（2例再手术）手术时间：分；平均分钟手术方式：肿瘤完整摘除： 部分切除中转开胸切除重建：肿瘤部分切除气道再通术：气管支架：并发症：（），为牙齿脱失死亡率： 围术期死亡：（）术后诊断：错构瘤： 平滑肌瘤：支气管腺瘤：炎性结节：食管癌术后复：4 原发性腺癌： 纵隔型肺癌：1 嗜酸性肉牙肿性腺瘤：1术后随访：例良性：-月无复发 例原发癌：1-8月无复发 例转移瘤：3-6存活，无呼吸困难 3例转移瘤：术后1、25、3月死亡,讨 论,适应证,讨 论,禁忌症,讨 论,并发症,典型微创手术：自然腔道径路，无切口手术适应症： 扩大；治疗理念改变可重复操作： 易复发肿瘤安全性： 相对较高治疗效果： 可靠，立竿见影地位和价值： 外科手段之一；有效补充 可作为特定病人的首选方法 更加人性化的治疗措施,讨 论,地位和特点,小 结,气管和支气管良性窄蒂肿瘤完整切除晚期肿瘤所致大气道狭窄的姑息治疗大气到原发肿瘤严重梗阻的术前准备气管良性狭窄处理气道大出血或大量粘稠分泌物的处理,应用,问题,前景,麻醉和手术风险高：协作+技术认识不够：知识和观念技术推广较困难：人员和条件社会因素：阻碍新技