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一个考试焦虑者的咨询案例北京医科大学精神卫生研究所 唐登华 胡庆菊编者按为便于青年心理治疗者学习，经作者同意现将“与一个考试焦虑者的心理治疗对白”原文及审稿人（一位有经验的心理治疗专家）的意见及批注全文刊登（括弧的内容），希望读者和作者一起研讨心理治疗的经验和注意事项，为提高心理咨询与治疗的成效而共同努力。小王是某重点中学高三的学生，现临近高考，近两个月来，她精神紧张无法集中精力学习而不得不来找医生咨询。“我无法集中精力学习，不停地开小差，总想一些没有必要的事，看到身边的同学都用全部精力地投入学习，我感到非常着急，但越着急则越易开小差，上课时不能集中注意听讲，复习时看了前面的内容则忘了后面，有时一段内容看了好几遍仍无法记住，考试成绩越来越下降，原是班里前十名，现在下降前十五六名。虽然我们学校是重点中学，但这样下去我担心考不上大学，您能帮我集中精力学习吗?”“一节课五十分钟，你有多少时间在开小差?”我问道。“大概十分钟吧。”“你希望能达到什么样程度?”“当然一点不开小差最好。”“你认为有可能达到吧?”“当然，我看别人都在全部精力地投入学习，为什么他们不开小差呢?”“你问过他们吗?”“没有，看他们那么专注地学习，即使有分神的时候也是偶尔出现。”（对病人这种想法，治疗者没有随即加以讨论，让病人明白，想当然是可以的，并不等于事实。）“你是怎么开小差的”“比如，听课时突然冒出一个念头：别人的成绩都超过我了怎么办?又如：我现在住校，周末回家，路上坐车半小时，本来安排好在车上的半小时背多少题，但经常是因为外面的一些事而分神。上次回校时，车上两个人因为挤车而打了起来，结果使我控制不住地注意他们，耽误了二十分钟时间，这二十分钟多宝贵呀?”“车上别的乘客有注意他们打架的吗？”“当然，大家都在注意，但我与他们不一样呀，时间对我来说太宝贵了。”“满车的乘客只有你一人时间宝贵吗？”“当然不是，但我没有资本开小差，上不了大学就没有前途了。”小王是一个普通工人家的孩子，上有两个姐姐，她是家中老小，父母宽厚待人、严于律己的生活态度深深影响着子女。小王从小就好强懂事，学习上从来不用父母操心，成绩一直名列前茅，中学考上市重点中学，初中时成绩总处在全班四十多人中的前十名，高中时调到重点班，竞争更为激烈，成绩由前十名下降到十五、六名，小王学习也更加刻苦，每天学到深夜12点多，也从不敢看电视或出去玩。从以上了解到的情况中不难看出，日益增加的学习压力，竞争的不断加剧，使生性好强的小王不断给自己加码，（问题不在“好强”，而在于好强又输不起）放弃了所有的娱乐时间，睡眠时间也缩短，她要将自己所有的精力都用到学习上，在她看来，自己可以完全控制自己的精力投入；可以不受干扰地将自己精力百分之百地用在学习上，即使是在嘈杂多事的公共汽车上，身边有人打架，她还要求自己能够专注地背题，可见她苛求自己到了何种程度。她还认为，自己成绩的好坏，在班中的名次，完全应该由自己负责，只要自己不断地增加精力投入就完全可以保持成绩在前十名。她要求自己的主观要完全对自己的精力投入及学习成绩负责任，而恰巧这些是我们的主观意志不可能完全地把握的，无形之中，她给自己制造了遭受挫折的条件，也可以这么说，她精力不集中正是将精力用至极点的表现。“按照你的说法，你浪费了大量的精力，在这种情况下还能保持前十五、六名，如果真如你所说，将所有精力全部用到学习上，你会考到前几名?”“我觉得考前三名没问题。”“也就是说，别人的真正实力都没有你强?现在他们考得比你好是因为你没有发挥正常水平而他们都能毫不费劲地全部精力投入学习?”“也不一定。”小王有点犹豫地说。“你在学习上花的时间比别的同学如何?”“我基本的将所有的时间都花在学习上了，但效率太差，光从所花的时间上来看，我是最多的了。”“看来你已尽了自己所有的努力，更不是存心不集中精力学习，而是无能为力了。”（最好不说“无能为力”这样的话。一天24小时对所有的人都一样，但花同样的时间不同的人学习效率不同，甚至差异很大，因此，应引导病人思索影响学习效率的各种因素，而不要引到“尽了力”“问心无愧”这上面去。）“是的。”“如此看来，你尽了力，对得起父母，对得起老师，对得起自己了，也应该感到问心无愧了。”“是这样，但我虽然尽了力，成绩上不去也不行呀?”“那怎么办呢?”“所以我要找心理医生帮忙。”“我们也希望能帮你，但主要靠你自己的配合与努力了，假如改变不了，维持现状行不行?”“如果没有办法只好如此了。”“根据你以前的经验，如果整天为不能将所有精力放在学习上而着急，并一味增加学习时间，减少睡眠与休息，会有什么样的结果?”“好像越来越糟糕。”“看来为此事着急，不断给自己加压，会适得其反?”“是的。”“既然如此，我们为什么还要着急呢?”“好像做不到不着急”“好，假如我们换一个态度，不管成绩怎么样，精力状态如何糟糕，我们先接受现状，因为你已尽了力，也不是存心如此，对得起自己，也对得起他人，问心无愧了，精神状况如何?成绩怎么样?那是老天爷的事了，这样会有什么样的结果?”（这不能怪老天爷，而是病人自我苛求、过分紧张。）“可能会轻松一些。”“举一个例子，假如两个同学同是70分成绩的实力，一个极力想考80分，加班加点，终日紧张，学习效率下降，考试时发挥不出水平，最终只考60分，另一个比较接受70分的现状，该学时认真学，该玩时也放松玩，最终考试发挥出色而考出80分的好成绩，你能理解吗?”“能。”“也就是说，过分想考好时反而考不好，不特别在意成绩者反而考得更好，正如道家所说的无为而无所不为，越想追求某种结果反而达不到，而真正做到无为则在无意中什么都得到了。你越想专心精力学习则越易开小差，越想考到前十名，名次越落后，越想不紧张越易紧张，其实，世界上的事有很多是我们无能为力的，是不以我们的主观意志为转移的，春天不会因为我们的留恋而不逝去，太阳也不会因为我们的意志而改变升起的方向，客观世界如此，我们的主观内部同样如此，不管你承认与否，我们不可能完全控制自己的心理现象，什么时候开小差?冒出什么样的念头?出现什么样的欲望常常是不由我们主观意志所控制的，青春期后就会对异性有欲望，受到批评就不高兴，考试比赛时就会紧张，这些都不会因为我们不喜欢它就不出现，对你来说在公共汽车上，身边有人打架，你的注意力就会被转移，学习之时，尤其是在紧张疲劳之时会开小差，这是必然的，对你如此，别人同样也如此，一个人不可能百分之百将精力用在学习上，你可以去问问你的同学、老师、父母，只要他们告诉你实话，都会承认有注意力不集中之时，我个人在学习时经常有20%至40的时间是不易集中注意的。假如你真的将精力100用在学习上，那么考出来的成绩将是极其超常的水平。有人预测我们人类只发挥了大脑的极少部分能力，如能将所有潜能全部发挥出来将是异常惊人的。（这种说法是可以反驳的，人和其他生物一样，都必需留有一定“潜力”或后备力量，全发挥出来就等于将生命耗竭，那是死亡之道。）难道你认为自己是一个能控制和发挥自己所有能力的超人吗?至于学习成绩的好坏，更是主观意志不可能完全控制的，它与你的智力、客观心理素质、考试时的心理生理状况、老师出题的偏好等客观因素密切相关，是你主观负不了责的。你只要做到不过于贪玩，注意平时的学习技巧及生理心理规律，不打疲劳战，劳逸结合，在生理及心理允许的范围内尽可能多地投入学习时间，至于考试成绩如何则要听天由命了（此话对孩子说欠妥），也就是多注意过程，少注意结果，谋事在人，成事在天，该认命时就认命吧。但事物是辨证的，如果你真能做到这样，那么往往能考出你的正常甚至超常的水平，亦即达到无不为。如能将这种态度应用到你生活的其他方面，那么你的承受挫折的能力将会大大提高，心理更健康，生活更愉快!”考试焦虑是学生普遍存在的心理现象，通过心理治疗使他们了解到什么是主观能控制的，什么是主观不能控制的，从而使他们做到顺应自然，无为而无所不为，这个学生经过五次治疗，症状基本消失，顺利考上大学，随访半年来未再复发。批注报告说，“这个学生经过五次治疗”，但记录的似乎只是一次谈话的经过，既看不出每次治疗病人有什么体会收获，也看不出治疗的逐渐深入和病人的逐渐进步，应该把五次治疗的经过和病人的反应都加以报告。“无为而无所不为”的解释既欠通俗，也不准确。文章说“无为则在无意中什么都做到了”。这样的解释是不准确的：看书、做作业等决不是“无意中什么都做到了。”“多注意过程，少注意结果”这话不容易为一位高中学生领会，实际上，为分数和高考而学习的中学生很难真正领会和做到这一点。同样，要一位中学生真正接受“谋事在人，成事在天”这个道