心电生理检查

心电生理检查,潍坊市人民医院 王健,心内电生理检查方法及基本概念,检查适应证及术前准备电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断,术前准备：镇静 不同部位电极导管的选择及塑形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置,RA HBE RV CS,多导电生理记录仪的设置 及顺序排列：体表心电图滤波：0.0530Hz 心内滤波30500Hz刺激脉宽：2 ms刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同,电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法HIS记录,不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA AH HV HJosephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25Damato 25-45 60-140 30-55 10-15孙瑞龙 72-128 30-70吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15上海心研所 15-60 60-130 30-60,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,成人正常不应期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERPJosephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290陈 新 200-270 250-450 210-260,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室刺激,室房传导2：1阻滞,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2经过房室结逆传,IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2显示左侧旁路,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,IIIIIIAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERV,RS2,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激RS2,IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV,电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象,心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,S2表现为完全预激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房刺激文氏现象,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发SVT,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发AVNRT,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发出逆向折返SVT,IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,慢径路消融后检测,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S