下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓治疗及护理,2016.09,Company Logo,授 课 内 容,Company Logo,下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,概 述,Company Logo,概 述,Company Logo,血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态,病 因,Company Logo,病 因,Company Logo,病 因,高 危 因 素,外科术后,长期卧床,Company Logo,高 危 因 素,下肢静脉曲张,静脉留置针,病 因,Company Logo,病 因,高 危 因 素,孕妇,产妇,Company Logo,病 因,高 危 因 素,久坐,长途坐车,Company Logo,分 型,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,Company Logo,分 型,临 床 表 现,下肢肿胀、疼痛,静脉血栓部位常有压痛,患肢浅静脉显露或扩张,肤色潮红，严重者青紫,皮温略高，搏动无明显变化,Company Logo,临 床 表 现,下肢肿胀伴皮肤色素沉着,Company Logo,诊 断,临床表现彩超D二聚体500ug/L静脉造影,Company Logo,治 疗,保守治疗：抗凝治疗,手术治疗,开放手术,介入插管溶栓,下腔静脉滤器置入术,Company Logo,治 疗,抗凝治疗华法林钠低分子肝素利伐沙班,Company Logo,治 疗,插管溶栓治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗，溶栓导管与血栓直接接触（根据血栓长度选择导管长度），根据血凝结果调整尿激酶、肝素用量。 适应症：中央型或混合型患者,Company Logo,下腔静脉滤器置入术：适用于血栓急性期，可能发生肺栓塞患者。,治 疗,Company Logo,下腔静脉滤器置入术,Company Logo,手术治疗适应症,病情较重血栓较多影响肢体功能、血运，甚至可能导致肢体坏死患者。,治 疗,Company Logo,护 理 要 点,Company Logo,护 理 要 点,患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项 。,心 理 护 理,Company Logo,护 理 要 点,温馨舒适的环境,绝对卧床休息,Company Logo,护 理 要 点,患肢护理：患肢制动、保暖,不得按摩或做剧烈运动 。抬高患肢20-30，禁止热敷。,Company Logo,护 理 要 点,用药护理严格遵医嘱用药定期复查血凝四项、血常规严密观察有无出血倾向,Company Logo,护 理 要 点,坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅,饮 食 护 理,Company Logo,护 理 要 点,配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察穿刺点有无渗血，观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。,溶 栓 护 理,Company Logo,护 理 要 点,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 ,静脉滤器置入术。,并发症：肺栓塞的护理,Company Logo,预 防 措 施,体位、功能锻炼饮食个人生活习惯其他,Company Logo,预 防 措 施,促进静脉血液回流：避免久坐、久站术后、长期卧床患者做好肢体功能锻炼，病情允许应早期下床活动。使用医用弹力袜、抗血栓压力泵,Company Logo,预 防 措 施,33,预 防 措 施,34,抗 栓 压 力 泵,预 防 措 施,Company Logo,预 防 措 施,促进静脉血液回流：卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况；,36,预 防 措 施,37,预 防 措 施,踝关节运动被动挤压小腿肌群运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动,双足主动/被动伸屈运动患者取平卧位，双腿自然放松，双足做主动/被动曲屈 90运动（即踝关节屈伸带动比目鱼肌和腓肠肌舒缩）,频率为24次/min，每次运动5min。双足主动/被动旋转运动 患者取平卧位双腿自然放松。踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动，频率1520次/分，每次运动5min。,患者取平卧位，双腿自然放松，协助者一手握患者踝关节，一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压，频率为24次/min，每次运动5min。,踩踏自行车动作。频率为24次/min，每次运动5min,下肢抬举运动频率为24次/min，每次运动5min。,Company Logo,预 防 措 施,防止血液高凝状态：术后发现抽血时回血慢或采血后出现血液过快凝集现象应告知医生，定期复查；静脉补液；平衡膳食；,Company Logo,预 防 措 施,防止静脉内膜损伤：提高静脉穿刺技能；减少和避免在下肢穿刺；长期输液者应留置静脉穿刺针；输入刺激行性药物时做好静脉评估。,Company Logo,预 防 措 施,药物预防 应以抗凝血酶的药物为主低剂量肝素（LDH） 2500u 、2次/d、皮下注射。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，皮下注射后2-3h，抗凝作用达高峰，作用时间长，只需皮下注射1次/d。,Company Logo,指导患者坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。出院后的患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免久站、久坐。告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物并定期复查血凝四项。告知患者及家属注意观察身体各部位有无出血、瘀斑、鼻出血、尿血等现象发现问题及时就诊。加强患肢的功能锻炼，以促进下肢血液循环，对深静脉血栓的形成有预防作用。,出 院 指 导,Company