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车险人伤案件培训中国大地财产保险股份有限公司湖北分公司客户服务中心 主要内容 一 人伤案件查勘要求二 人伤案件查勘考核指标三 加强人伤案件调查四 人伤案件的跟踪管理五 人伤大额案件的判断 人伤案件查勘要求 要求 车辆查勘定损人员在接到人伤案件后应在24小时内对事故现场进行首次查勘 并完整的填制 机动车辆保险查勘报告 完成所有首次查勘任务后要及时将人伤案件查勘信息反馈到人伤调查人员 人伤案件的住院探视及后期评残跟踪工作由各机构人伤查勘人员完成 人伤案件查勘又可分为两个环节 第一个环节是由车物查勘人员进行现场查勘完成 车物查勘人员需要完成的内容有 1 事故车辆照片 事故现场照片的拍摄 2 现场草图的绘制 3 查勘报告的填写 4 询问笔录的填写 5 核实事故真实性 第二个环节就是由人伤定损人员完成 定损人员需要完成的工作有 1 拍摄伤者照片 2 拍摄伤者影像学资料 3 填写人伤调查报告 4 对被保险人做理赔告知 5 与伤者治疗医院沟通 6 案件估损及进一步跟踪 这两个环节是缺一不可的 需要2个岗位的同志密切配合共同完成人伤案件的查勘工作 拍摄受伤人员照片 住院病床号照片 样片如下 此表应每案一表 并调查填写后当日上传到系统中 加强人伤案件调查 加强人伤案件调查的目的对人伤案件调查责任人的要求 一 加强人伤案件调查目的 还原事实真相 为案件后期处理打好基础 一 现场查勘和首次调查1 目的第一时间核实案件基本信息 确认保险责任 预防道德风险 醉酒 无证 掉包等 2 对象案件 现场报案案件 查勘人员进行现场调查 非现场报案案件 符合大案条件的案件 夜间出险案件 死亡事故案件 符合 情况中的任一人伤案件 调查责任人均需在24小时内了解和完成调查 二 对人伤案件调查责任人的要求 3 调查要求 采集当事人及驾驶员笔录 时间 地点 简单事情经过 伤者去向 伤者损伤部位 车辆碰撞部位 前往医院了解伤者情况姓名 年龄 初步诊断或者前往交警队了解死者相关信息 如 姓名 户籍所在地 居住地 工作情况 家庭情况 二 事中调查事中调查是事故发生后第二天开始到交通事故处理前的调查 1 目的调查伤者情况 确认可能赔偿项目 提前固定证据 杜绝虚假证据所造成的不合理费用的发生 2 对象案件 住院超三天的 估损金额在一万元以上的 可能涉残的 死亡事故案件 符合以上任一情况的人伤案件均需进行事中调查 3 调查要求事中调查是人伤案件调查中相对较复杂的部分 针对各人伤损失项目提出如下具体要求 医疗探视主要由人伤核损员完成 确认伤者伤情 排除自身疾病 目前医疗费 预计医疗费用 补偿费用情况 参照误工评定标准预计误工时间 预计护理时间 预计伤者出院时间 是否构成达残 伤者姓名 年龄 联系电话 工作情况 居住地情况 户籍所在地情况 户籍类型 护理人员姓名 工作情况 护理人员收入情况 被抚养人情况 共同抚养人情况 误工费 由调查责任人完成 事发后立即调查伤者收入情况 根据伤情 预估误工时间 并固定相关证据 事故处理前核实伤者最终误工及收入情况 并固定相关证据 护理费 由调查责任人完成 调查护理人员情况 预估护理时间 确认护理人员收入 并固定相关证据 伤残费和死亡赔偿金 由调查责任人完成 事故发生后立即调查伤者户籍性质 并固定相关证据 对农村户口存在可能按城镇标准赔偿的 需调查其居住地 居住年限 工作地 工作年限并固定证据 同时要求面见评残伤者 拍摄伤残部位照片 被抚养人生活费 由调查责任人完成 对预计可能赔偿被抚养人生活费的 应及时调查被抚养人情况 年龄 户口类型 收入情况 和共同抚养人情况 人数 姓名 年龄 健康情况 如需委托应及时进行双代委托处理 医疗费 由人伤核损人员完成 要求被保险人及时提供出院相关记录及所用医疗清单进行初审 如发现存在非伤治疗 挂床现象以及过度治疗和医疗事故 应及时前往医院调阅病历 并固定证据 三 事后调查事后调查是指事故处理完成后的调查1 目的核实案件赔付情况 杜绝其他个人或者公司从保险事故中不当得利 2 对象案件所有人伤代索赔案件 修理厂 代索赔公司 个人 3 具体要求所有代索赔案件均需面见伤者和被保险人 确认伤者索赔金额 四 重点要求1 重点调查摩托车人伤案件 确认是否是三者受伤 2 加强双代协作 及时快速的进行双代调查 3 完善调查报告并上传进系统 4 重点监控可能涉残 死亡案件的调查和确认 5 加强诉讼案件的管理 人伤案件查勘考核指标 人伤案件的跟踪管理 为了进一步提高人伤案件的处理质量 必须要建立起有效的跟踪管理台帐 台帐内容应该包含人伤案件处理的各个关键环节 还要定期对台帐进行清理及检查 定期对系统内的未决人伤案件进行清理 根据人伤查勘考核办法编制的查看跟踪样表如下 要求各机构人伤岗人员必须建立上述台帐 按照台帐对时效的要求对人伤案件进行跟踪 人伤大额案件的判断 由于我省大部分查勘人员都不具备专业的医学知识 在判断一起人伤案件是否会形成大额案件时 往往不准确 就导致上报不及时 相关的调查工作不能在第一时间内有效的开展 现就几种都会在万元以上的伤情做一下的列举 1 颅脑损伤 II级脑外伤以上 有颅内出血的 2 有骨折需要手术治疗的 3 有内脏破裂的 4 其他伤情需要手术治疗的 对于有以上伤情的案件基本上人伤估损金额都在万元以上 右胫腓骨远