血压

知晓您的血压天马中心 李迎春,知晓过去的血压值；知晓 不同的血压值代表意义；知晓血压值的变化趋势,只有养成规律检测血压的习惯，才能更好的预防和治疗高血压。,我国人群高血压流行的一般规律,通常： 高血压患病率随年龄增长而升高； 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性；,我国人群高血压流行的一般规律,高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高,我国人群高血压流行的一般规律,我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。,我国人群高血压发病的重要危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 膳食高盐、低钾性别 超重、肥胖遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动,生活方式：高钠、低钾膳食,钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关；钾盐摄入量与血压水平呈负相关；膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强,盐摄入过高,每人每天平均摄入增加2g，收缩压、舒张压分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d低钾：我国膳食普遍低钾,生活方式：超重和肥胖,血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数接近3亿，肥胖人数6000多万；,生活方式：超重和肥胖,BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57,生活方式：超重和肥胖,BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57,生活方式：超重和肥胖,我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍,生活方式：超重和肥胖,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,我国居民肥胖趋势明显,19922002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人,我国居民肥胖趋势明显,2002年居民营养调查：我国居民超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人,生活方式：饮酒、精神紧张,喝酒：酗酒 （50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；,生活方式：饮酒、精神紧张,我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女2-7；男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内高血压病发生的危险增加40长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,我国高血压知晓率/治疗率/控制率低,每年新增加高血压病患者1000万在北方每3个成年人中就有1人是高血压患者我国患病人数多，目前我国高血压人数约为3.3亿,我国高血压知晓率/治疗率/控制率低,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,35,66,40,8,6,7,24,11,0,20,40,60,80,100,美国,加拿大,古巴,中国,印度,坦桑尼亚,澳大利亚,葡萄牙,我国高血压控制率落后于发达国家,缺血性卒中/TIA,冠心病心绞痛心肌梗死,下肢动脉梗塞肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍,2005中国高血压防治指南,高血压的危害,我国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(20mmHg，和或舒张压下降10mmHg称为体位性低血压。,家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计评估血压长时变异,家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）,方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:009:00)和晚(18:0021:00)各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。,动态血压测量（ABPM）,自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；,动态血压测量（ABPM）,由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量,动态血压测量24H参数,24hABP，白昼，夜间的平均收缩压、舒张压晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（100%） 杓型：10%20%； 非杓型10%； 超杓型：20% ；反杓型0,动态血压测量24H参数,动脉血压的正常值：24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值|220mmHg和（或）舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急症。常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗死急性左心室衰竭伴肺水肿不稳定型心绞痛主动脉夹层动脉瘤等,高血压急症的定义,不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。,高血压急症的处理原则,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。,高血压患者存在的误区,治疗高血压病的误区,误区一： 降压过快过低(不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状 还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血 ),病例分析及指导：降压适度，关键要长效且保护脏器。,病例（询问）： 陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。,治疗高血压病的误区,误区二： 能降压的都是“好药”,病例分析及指导： 降压同时要注意降压质量 。,病例（询问）： 王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90，同时血糖偏高。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。,治疗高血压病的误区,误区三： 只顾服药、不顾效果(盲目治疗 ),病例分析及指导： 高质量的降压早期就必须重视，否则更易出现并发症。,病例（询问）： 李女士 ，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药,治疗高血压病的其他误区,夏季血压不高时，不服药血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ）降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。,降压应“适