高血压管理工作计划

精品文档 1欢迎下载 高血压管理项目年度工作计划高血压管理项目年度工作计划 根据 国家基本公共卫生服务项目工作规范 和县卫 计委 2018 年基本公共卫生服务项目目标责任书 结合我 乡实际 制定本年度高血压患者健康管理工作计划如下 1 工作目标 二 工作内容与要求 措施 一 建立高血压患者专档 每村要为确诊的患者建立 专档 姓名 性别 出生日期 档案编号 血压分级 既 往病史 联系方式 管理情况 随访时间 随访血压值 用药情况 体检时间 要齐全 每年对专档整理一次 便 于对患者进行管理 二 做好对 35 岁及以上常住居民免费测血压工作 我镇 35 岁及以上常住居民共 人 到年底测血压率要 达到 50 并对血压异常居民进行连续非 3 日血压追踪 对 追踪异常居民转诊上级医院 回访转诊结果对诊断为高血 压对居民纳入高血压慢病管理 三 患者随访 各村卫生室要为专档管理的高血压患 者进行面对面随访 每三个月一次 随访时要认真检查身 高 体重 测量血压 脉博 询问身体一般状况 吸烟 体育锻炼 服药情况 不良反应等情况 指导饮食 用药 运动和心理指导 记录随访情况并预约下次随访时间 对 精品文档 2欢迎下载 血压控制不达标患者进行半月内增加随访血压一次 开一 式两份指导用药处方 各村随访要利用日常门诊随访和入 户随访相结合 真实开展随访工作 通过随访和指导用药 每季度随访率达到 85 以上 专档管理的患者血压控制率达 到 60 每年对高血压在管患者就行体检一次 对高血压患 者体检进行宣传 使体检率达到 60 以上 并规范填写体检 表 四 数据上报 各村卫生室在每月 1 日统计上月 1 日 到上月月底的随访人数 新增患者人数 于本月例会时报 到乡公卫办 公卫办汇总 与当月统计的体检人数和其他 公卫数据一同于下月 5 日前上报到县卫计委防保股 五 资料归档 公卫办和村卫生室要及时保存好专 档 随访表 体检表 检验单 报表 随访和体检照片等 相关资料 年底根据相关资料写出工作总结 各项资料一 同收集归档 三 工作措施 一 加强培训 乡公卫慢病专职要加强自身学习 掌 握慢性病管理和指导的有关知识 开展对乡村医生的培训 每年不少于一次 使乡村医生掌握相关工作技能 提高工 作质量 二 加强督导指导 慢性病专职和包片人员要认真负 责 加强对各村慢性病管理的督导检查和指导 每月要入 精品文档 3欢迎下载 村督导一轮 督导检查时要深入到居民中了解情况 核实 乡村医生是否真正开展了随访工作 体检通知是否发放到 患者手中 有无弄虚作假情况 同时查看随访表 查看工 作数量和质量 对发现的问题及时反馈 提出整改意见 督促整改 对发现造假的要严肃处理 三 加强考核 严格奖罚 每季度要对慢性病开展 情况进行考核和满意度调查 汇总分数 写出考核小结 对存在的问题通报给乡村医生 对工作认真负责 完成工 作任务的 要进行表扬 对弄虚作假的情况记录在案 年 终进行处罚 卫生院 2019 年 1 月 3 日 精品文档 4欢迎下载 欢