常见护理不良事件的原因分析及防范措施

精品文档 1欢迎下载 常见护理不良事件的原因分析及防范措施 摘要 目的 探讨护理不良事件发生的原因及防范措施 方法 对 2010 年 1 月 2010 年 12 月我院发生的 21 例常见护理不良事件进行原因分析 并针 对存在问题采取一系列的防范措施 结果 致使 2011 年 1 月 2011 年 12 月全 院护理不良事件发生 8 例 与上年同期相比减少了 13 例 减少了 62 结论 在临床护理工作中 护理不良事件虽在所难免 但如果管理者加大管理力度 提高护士队伍的整体素质 可有效减少护理不良事件的发生 关键词 不良事件 原因分析 防范措施 护理不良事件是指在护理工作中 不在计划内 未预测到或通常不希望发 生的事件 常称为护理差错和护理事故 由于护理工作的连续性 动态性 直 接性和具体性的特点 任何一项护理活动执行不当均可影响患者安全 即使护 理人员严格执行核心制度 仍有可能发生护理不良事件 尤其随着临床医学的 发展 高新技术的应用 又增加了护理工作的难度和风险系数 从而增加了不 良事件的发生隐患 1 资料与方法 1 1 资料 2010 年 1 月 2010 年 12 月 全院共收住住院病人 6859 例 其中 男性 3781 例 女性 3078 例 共发生常见的护理不良事件 21 起 发生率 0 31 共中给药差错 8 起 跌倒 6 起 药液外渗 4 起 压疮 3 起 1 2 方法 对 2010 年全年全院发生的四类护理不良事件进行原因分析 并采 取一系列的防范措施 包括加强护理管理 强化培训护士 督促护理工作制度 的落实等 明显地降低了护理不良事件的发生率 2 原因分析 2 1 给药差错 发错药 打错针 漏发药 漏注射属护理差错的首位 1 2010 年全院共发生给药差错 7 起 其中有静脉输液差错 3 起 漏输液体或量不准确 3 起 口服药发错病人 1 起 分析以上发生原因如下 2 1 1 未严格执行查对制度 操作过程中护士未 三查十对 造成张冠李戴 或看错药名 剂量等现象 2 1 2 个别护士责任心不强 工作中马马虎虎 漫不经心 查对不认真 对于 药名 病人姓名相像时 就错发药了 2 1 3 交接班不认真 特殊药物给药前没仔细交接 接班护士没认真检查是否 还有其他治疗未做 特别是夜班 护士注意力不集中时易出差错 如漏发药 漏注射的时间多发生在 14 时 20 时 24 时 2 1 4 护士的药学知识掌握不够 不能对本科常用药物的名称 作用 用法熟 知 常规药品的作用与病人不相符时 护士不知道 就给病人用了 2 2 跌倒 跌倒是指身体的任何部位 因失去平衡而意外地触及地面或其它低 于平面的物体 是老年患者常见的伤害事件 其发生原因如下 2 2 1 年龄因素 人随着年龄的增长 各个器官的退化 感觉功能障碍 视力 听力减退 对外界的各种刺激反应迟顿 易跌倒 每年约 30 的老年人跌倒 1 次或多次 而跌倒的概率随年龄增长而递增 80 岁以上老年人跌倒的年发生率 高达 50 2 据报道 老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难 以避免的因素 2 2 2 药物因素 因病人使用有些药物 如降压药 控制血糖药 安眠药 镇 精品文档 2欢迎下载 静剂等 特别是镇静催眠药 抗精神药和麻醉镇痛药 被公认为是跌倒的显著 危险因素 2 2 3 环境因素 病人入院后 对病区环境不熟悉 加上偶有地面潮湿 有积 水 光线不足 地面不平等 行走时稍有不慎极易跌倒 同时家具的防范设施 不足 如马桶 走廊内无扶手 病床未加床档 床铺过高及座椅过低等均增加 了老年人跌倒的发生率 2 2 4 护士因素 在这 6 例跌倒事件中 发生在夜间有 4 例 占总数的 66 6 夜间时段 上班护士相对白天较少 巡视病房的次数不够 间隔时间长 不能及时发现和帮助患者的服务需求 2 3 药液外渗 药液外渗是指静脉注射时 药物不同程度渗漏到血管周围组织 造成软组织肿胀 疼痛 甚至引起软组织坏死 2 3 1 患者因素 临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗 2 3 1 1 小儿 老年患者 烦燥 意识障碍无法沟通的患者 由于不配合 血管脆弱或者感觉 知觉障碍 容易发生外渗 2 3 1 2 重症患者 如休克 严重脱水 病危的患者 由于微循环受损 血管 通透性增加 容易发生外渗 2 3 1 3 癌症病人是外渗的危险因素 因为癌症患者反复化疗 静脉血管脆弱 难以穿刺 2 3 1 4 糖尿病患者由于糖 脂肪代谢障碍 血管硬化 也易发生药液外渗 2 3 2 技术因素 穿刺的护士没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚 或进对穿刺针的性能不了解 或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物 都极有 可能造成药液外渗 另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因 2 3 3 血管因素 外周静脉较中心静脉容易发生外渗 静脉炎的血管 由于血 管收缩 血管内压力增加容易发生外渗 关节处 皮下组织少的部位由于活动 度大 易外渗 2 4 压疮 压疮是指局部组织长期受压 血液循环障碍 局部组织持续缺血缺 氧 营养不良而致的软组织的溃烂和坏死 2 4 1 力学作用 造成压疮的三个主要物理力是压力 摩擦力和剪切力 通常 是 2 3 种力联合作用所致 持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因 摩擦 力作用于皮肤 易损害皮肤的角质层 剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产 生进行性的相对移位所引起 与体位有密切关系 我院发生的 4 例压疮 都是 因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力 加上皮肤垂直方向的压力 导致剪切力的 产生而发生的 2 4 2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激 出汗 大 小便失禁等使皮肤潮 湿 加上尿液和粪便的刺激作用 局部皮肤的酸碱度发生改变 使皮肤表皮保 护能力下降 皮肤组织极易破损 形成压疮 2 4 3 全身营养不良或水肿 此类患者的皮肤较薄 抵抗力弱 受力后易破损 营养不良的患者皮下脂肪较少 肌肉萎缩 一旦受压 局部缺血 缺氧而易发 生压疮 本院发生的压疮中 有两例病人营养很差 尽管按时翻身拍背 在骨 隆突出仍然出现压疮 3 防范措施 3 1 给药差错的防范 护士是住院患者用药的直接操作者 又是用药的最后把 关者 因此在防范用药差错中起重要作用 精品文档 3欢迎下载 3 1 1 强化培训护士的业务素质 包括各项护理工作制度 职责 还应加强相 应的法律法规知识的培训 提高护理人员的法律意识 使护士懂得用法律来保 护自己 提高风险意识 加强护士责任的教育 不断规范护理行为 减少护理 差错事故的发生 3 3 1 2 认真落实各项护理核心制度 护士在操作过程中 要严格执行查对制度 医嘱执行制度及交接班制度 用药前应认真检查药物名称 剂量 用法 核对 病人姓名等 操作后的查对尤其重要 这次查对能使护士本人在第一时间内发 现差错并及时纠正 可将伤害降到最低 3 1 3 护士长在病区应随时巡视病房 检查各个护士的工作质量 尤其对新护 士 责任心不强的护士 更应注意环节质量的控制 为此护理部规定了护士长 每日应至少四次查房 对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上 3 1 4 各科室都建立了药品说明书 各护士长都收集了本科常见药物及抢救药 品的作用 副作用 注意事项整理成册 并定期对护士进行考核 3 2 跌倒的防范措施 3 2 1 评估病人 自 2011 年起 我院护理部制定了 患者跌倒 坠床安全评 估预防记录本 要求护士对入院的 60 岁以上老年病人 要全面评估病人的既 往史 跌倒史 服药情况 睡眠及意识情况等 根据评分结果 进行相应的健 康宣教 必要时采取相应的预防措施 3 2 2 环境管理 向新入院病人及家属详细做入院指导 如病情允许 扶助患 者亲临各处环境 给予提醒安全防范之处 并向家属及陪护人员交待清楚 如 离开患者应加上床档 将日常用品放于患者触手可及的地方 并将呼吸器放在 床头或枕边 夜间打开地灯 保持地面干燥 3 2 3 加强管理 我院护理部将 预防患者跌倒 纳入质量管理范畴 并不定 期进行检查 拟定相应的预防对策 确保执行 尤其对老年人 行动受限 意 识障碍等易发生跌倒的高危人群 更应多关心 多问候 多巡视 多观察 确 保每位患者的安全 3 3 药液外渗的防范措施 3 3 1 加强护士基本功的训练 力求一针见血 提高穿刺成功率 穿刺时避开 关节处 穿刺成功后妥善固定好针头 采用保护性约束 尤其对小儿 老年人 或意识障碍的病人 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法 输液完毕 正确 拔针 先拧紧调节器 除去胶布 快速拔针 在针尖即将离开皮肤的瞬间 迅 速沿血管方向按压穿刺点及上方 直至不出血为止 时间为 5 10 分钟 切忌 来回揉动 3 3 2 近两年来 我们全院推广使用静脉留置针 因为留置针导管软 不易损 伤血管 而且可保留 3 5 天 避免反复穿刺 可保护血管 3 3 3 加强护士责任心教育 严格按护理级别巡视病人 一般要求 扎上液体 后半小时之内护士要巡视病房一次 检查穿刺部位及液体点滴是否通畅 以及 病人的反应 如发现药液外渗 应立即更换注射部位 输注化疗药物或是其他 容易引起组织坏死的药物时 护士要进行床头交接班 3 4 压疮的防范措施 3 4 1 评估病人 2011 年起我们开始使用 压疮评估表 从神志 营养 循 环 用药等方面对病人进行评估打分 对于高危人群要进行健康宣教及必要的 防范措施 3 4 2 避免局部组织长期受压 对长期卧床病人建立翻身卡 每 2h 翻身拍背 精品文档 4欢迎下载 一次 必要时缩短间隔时间 并使用海绵垫 气垫褥等 使支撑体重的面积加 大 减小压疮 对易受压的骨隆突处 可用软枕 海绵垫等架空 以减轻对局 部组织的压力 3 4 3 避免局部潮湿等不良刺激 保持患者皮肤和床单清洁 干燥是预防压疮 的重要措施 对大 小便失禁 出汗及分泌物多的患者 应及时洗净擦干 局 部皮肤涂凡士林软膏 不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上 保持床铺 被服清洁 干燥 无皱褶 无渣屑 对于易发生压疮的病人 护士每次巡视病 房时都要检查床铺是否合乎要求 3 4 4 加强营养 评估后如病人营养不良 护士应做饮食指导 在病情允许情 况下 应以高蛋白 高维生素饮食为主 以增强机体抵抗力和组织修复能力 不能进食的患者和医生协商 静脉补充营养 4 讨论 通过对 2010 年全年发生的四类护理不良事件的原因分析 并有针对性地实 施一系列的护理防范措施 致使 2011 年全年发生护理不良事件 8 起 减少了 13 起 减少了 62 研究显示 有些护理不良事件虽然难以避免 但如果在日 常护理工作中 管理人员加强管理 注意护士队伍的在职培训 尤其是新护士 的培训 认真督查各项护理工作制度的落实 同时做好健康教育工作 可以减 少护理不良事件的高危因素 将护理不良事件降至最低 参考文献 1 唐玉平 14 起护理差错原因分析及防范措施 J 齐齐哈尔医