人工气道的护理康秀梅.ppt

人工气道的护理 ICU康秀梅 人工气道建立的途径 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管气管切开口咽和鼻咽通气管面罩 呼吸道通畅的重要性 通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础 不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同 气管插管的适应症 各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症 需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者 气管插管的方法 1 经口明视插管术2 经鼻明视插管术 气管插管的术前准备 1 用物准备 气管插管车 吸痰装置 吸痰盘 生理盐水 吸痰管 负压装置 呼吸机 管道 湿化罐 简易呼吸器 胶布 约束带 5ml注射器 气囊充气用 镇静药 丙泊酚 必要时备痰培养器2 病人准备 去枕平卧 操作过程 操作过程中应注意观察生命征 并协助医生操作 插管深度 经口 距门齿22 2cm经鼻 距鼻孔27 2cm儿童 距口唇12 年龄 2 cm气管导管距隆突2 3cm 插入过深易进入右侧支气管气囊内压力 25 35mmHg 相当于鼻尖或额头的硬度 一 气管插管的护理要点 固定牢固保持清洁气道湿化吸痰防止感染气囊的放气和充气 1 固定牢固 口腔插管采用交叉固定 鼻插管则以胶布先固定于鼻 两条延长胶布交叉固定管壁 此法既牢固又不易压伤 每日擦洗面部后更换胶布一次 防止脱落 2 保持口 鼻腔清洁 病人插管后不利于口腔清洁 除用双氧水加生理盐水冲洗 祛除口腔异味 减少溃疡面发生外 还应用湿水棉签擦洗鼻腔 湿润鼻黏膜 保持清洁 3 湿化气道 建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失 如果吸入的气体没有进行加温加湿 会使呼吸道粘膜干燥 呼吸道分泌物因湿化不足而结痂 纤毛活动减弱或消失 导致气道阻塞 加重肺部感染 因此需要有效湿化气道的措施 人工气道的湿化条件 保证液体摄入充足 机械通气时2500 3000ml 日 气道加热温度 32 37 气道湿化 气道内持续滴注湿化液 0 45 NS 雾化吸入 气道冲洗 用2 的碳酸氢钠或生理盐水 以吸痰前抽吸2 5ml 于病人吸气时注入气道 注入冲洗液后 给予叩背后吸痰 使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出 环境湿化 病房地面洒水 空气加湿器 使室内相对湿度达到50 70 4 吸痰 1 吸痰时机的选择 在病人咳嗽有痰 呼吸不畅 呼吸机送气压力增大 氧饱和度下降 肺部听诊有痰鸣音时进行 2 纠正缺氧 上呼吸机病人可给予100 纯氧3分钟以纠正缺氧 四步吸痰法 第一步 吸痰前给患者呼吸100 氧气3 4min 第二步 用外径小于气管插管内径1 2的吸痰管在相对无菌条件下吸痰 每次 15秒 吸引负压不超过6 65KPa 第三步 气管内注入无菌生理盐水3 5ml 注意注入时固定针头 稀释分泌物 过度膨胀 刺激患者咳嗽 第四步 再次吸痰 重复2 5次 至吸出痰液呈白色泡沫状 肺内呼吸音清晰 如欲吸除左支气管内分泌物 应将患者头部尽量向左侧 使吸痰管比较容易插入左侧支气管 另外 按时翻身 拍背进行体疗 吸痰的注意事项 动作 要轻 稳 准 快 可以在吸痰前 后给予100 氧吸入1 2min 危重和分泌物较多的患者 吸痰时不宜一次吸净 应将吸痰与吸氧交替进行 对于痰液粘稠不易吸出者 在吸痰前可给予生理盐水或2 碳酸氢钠2 5ml冲洗气道 待几次通气后立即吸痰 时间 不宜超过15秒 次 以免发生低氧血症 注意 心率 血压和血氧饱和度等参数的变化 观察 痰液的性质 颜色和量 判断痰液粘稠度 5 防止感染 1 严格无菌操作 护理操作应采用一次性医疗用品 每次吸痰后应立即更换 湿化液每日配置更换 2 痰标本的留取3 体位护理 病人进食后应给于30 45 半卧位 防止误吸返流 长期卧床病人 应给于翻身拍背 4 呼吸机的管理 上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水5 口腔护理 每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次6 保持病室内空气流通 要定时开窗通风 6 定时气囊的放气和充气 1 间歇气囊放气的目的是 重建被气囊压迫部位的血流2 间歇气囊充气的目的是 为了人工气道放置牢固 同时达到合理的密闭 二 气管切开术前准备 1 用物准备 气切包 地灯 碘酒 酒精 无菌剪刀 利多卡因 5ml注射器 凡士林纱布 开口纱 橡皮圈 吸痰装置 吸痰盘 生理盐水 吸痰管 负压装置 给氧装置 气切面罩 鼻导管 呼吸机 约束带 镇静药 丙泊酚 2 病人准备 去枕平卧头稍后仰 气管切开套管的护理 1 内套管消毒2 外套管护理3 气囊护理4 局部伤口护理5 套管外口保护 护理 1 内套管消毒1 煮沸消毒法2 浸泡消毒法3 高压蒸汽灭菌法2 外套管护理外套管最易污染 可定时用酒精 碘伏 棉签擦拭 外口保持清洁 无干痂 护理 3 气囊护理气囊冲气后长时间压迫气道黏膜易导致糜烂 溃疡和坏死 因此气囊应2 3小时放气一次 时间5 10分钟 每次充气不可过于饱满 以阻止气体漏出即可 护理 4 局部伤口护理皮肤与套管之间的无菌纱布垫4 6小时更换一次 观察有无红肿 异味 分泌物 局部保持干燥 5 套管外口保护使用双层湿纱布 常用方法是在套管外口覆盖双层湿纱布 目的防止空气中灰尘 微粒进入气道 同时又能起到湿化作用 意外拔管的处理 气管插管 8cm内 吸痰 放气后送回原来深度再充气 8cm 气囊放气 拔管 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 必要时重新插管气管切开 48小时内 未形成窦道 请五官科医生重新气切48小时后 窦道已形成 吸痰后 放气重新插回导管 重新固定 人工气道并发症 1 低血氧症 吸痰管打开负压存留在气道内时 富含氧气的气体被大量抽走 而致氧的输入障碍 操作时间越长 低血氧症越明显 故吸痰时间不宜过长 2 心律失常 因低血氧症所致 一经发现 应立即吸氧治疗 三 呼吸机使用与监护过程中的护理问题 机械通气仅能较好解决机体的通气功能 不能完全代替肺的呼吸功能 具有一定的局限性 因此要求应用机械通气的医务人员 要有呼吸生理 病理生理的丰富知识 熟悉呼吸机的性能 才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段 机械通气后的监护 生命体征及生理功能状态的监测1 体温 脉搏 呼吸 自发呼吸 血压2 意识状况 吞咽 咳嗽反射 瞳孔的观察3 定期血气监测4 连续的尿量监测环境和病员的特殊监护1 病室环境 2 病员的特护 呼吸机报警的处理 查呼吸机管路 排除管道打折 受压 积水过多 更换破裂管道 接紧各管路接头 查气管导管 气囊充气情况 必要时重新充气 如气囊破裂立即更换气管导管 查病人症状 出现呼吸急促 发绀 排除分泌物阻塞 气道痉挛等情况 吸痰 解痉 用简易呼吸机进行人工呼吸 查病人的呼吸与呼吸机是否同步 有呼吸机拮抗的病人可酌情使用镇静剂 肌肉松弛剂 而对于因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共同检查 重新设置参数 呼吸机报警 1 高压报警 HIGHPRESSURE 设定 0 49 0 98kpa 5 10cmH2O 原因 呼吸道分泌物堵塞呼吸机管道扭曲受压人机拮抗以及病人的自主呼吸不协调病人烦躁时呼吸机压力报警参数设置不当呼吸机管道积水太多 呼吸机报警 2 低压报警 LOWPRESSURE 原因 气管导管气囊充气不足或破裂管道连接处脱落3 高呼吸频率报警 HIPESPRATE HIGHBREATHE 自主呼吸较高强时4 低呼吸频率报警 LOWPESPRATE LOWBREATHE 管道回路漏气5 连接脱开报警 DISCONNECT 呼吸机报警 6 阻塞报警 QCCLUSION 7 窒息报警 APNEA 无自主呼吸或