抢救室管理制度及抢救药品.ppt

1 抢救室管理制度及急救药品 泌尿外科 2 学习目标 危重症患者的评估工具 3 一 抢救室布局设置及要求 1 抢救室有足够的空间 充足的照明2 药械齐备3 有抢救工作制度及抢救程序 抢救物品 药品 器材 设备做到 四定三及时 管理4 挂钟 4 5 6 抢救室布局 7 二 抢救工作制度 抢救 是指急性全身性疾病 中毒或意外 或躯体 脏器严重损伤 引起生命体征恶化 如不迅速采取措施 短期内即将影响生命或严重致残者 针对此项病情所采取的对原发病及生命体征的应急治疗措施 8 1 各临床科室必须设抢救室 有抢救组织 专科抢救常规和抢救流程图 2 抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材 仪器 药品等 各种物品做到四定 三及时 且随时处于备用状态 急救车内物品放置有序 数物相符 护士能背诵药品排列次序 抢救车不上锁但需贴封条 注明时间和贴封条者姓名 未用每周也要清点 二 抢救工作制度 9 3 护理人员人人必须熟练掌握各种器械 仪器的性能 抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术 4 当患者出现生命危险 医生未赶到现场前 护士应根据病情实施力所能及的抢救措施 如给氧 吸痰 测量血压 建立静脉通道 配血 止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施 5 参加抢救的人员必须明确分工 密切配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行有关规章制度与操作规程 二 抢救工作制度 10 6 对原因不明的服毒或其他意外事件 应一面抢救 一面迅速报告院部 由院部决定是否需要报告公安部门 二 抢救工作制度 11 二 抢救工作制度 7 抢救过程中严密观察病情变化对危重患者就地抢救 待病情稳定后方可搬动 抢救期间 应有专人守护 8 及时正确执行医嘱 准确及时记录用药剂量 方法及患者情况 口头医嘱要经复述核实后才能执行 所有药品的空安瓿须经两人核对记录后方可弃去 12 二 抢救工作制度 9 对病情变化 抢救经过 各种用药等应详细 及时 准确记录 因抢救患者未能及时书写病历的 有关人员应当在抢救结束后6小时内补记 并加以注明 仔细交班 10 及时与患者家属或单位取得联系 11 抢救结束后 做好器械的清理消毒工作 及时补充抢救车药品 物品 确保抢救仪器物品处于备用状态 13 定期维修 二 抢救工作制度 2 3 4 定品种数量 定人保管 定位放置 14 二 抢救工作制度 及时检查 及时补充 及时消毒灭菌 15 三 抢救工作对护士的素质要求 医德高尚 心理健康 业务娴熟 身体健康 团队精神 心理疏导 法律意识 护患沟通 16 四 抢救药物 各类抢救药物全院统一编号 药物通用名及别名 护士必须熟练掌握抢救药物的编号 剂量 用法 主要药理作用及禁忌症 以便在抢救病人时 能熟练取药 为抢救病人赢得宝贵时间 保证病人安全 各种药物无过期 无变质 无混浊 用后及时补充并放回原处 药物批号有效期与登记相符 高危药品要有醒目标志 17 1 肾上腺素 2 异丙肾 3 阿托品 4 洛贝林 5 可拉明 8 阿拉明 9 西地兰 10 速尿 11 去甲肾 12 地塞米松 我院抢救药物顺序 t 14 葡萄糖酸钙 6 利多卡因 13 氨茶碱 7 多巴胺 肾异阿洛可利多拉西尿去甲地氨钙 18 5号 尼可刹米 可拉明 0 375g 支 作用 用法 直接兴奋延脑呼吸中枢也可以刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 皮下 肌肉或静注0 375g 次 必要时 每1 2小时重复一次或与其他中枢兴奋药交替使用 第一类 呼吸兴奋药 19 4号 盐酸洛贝林3mg 支 作用 通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器 反射性地兴奋延脑呼吸中枢 3 10mg 次皮下或肌肉注射或静脉注射 用法 第一类 呼吸兴奋药 第一类 呼吸兴奋药 20 1号肾上腺素1mg 支 1 对心血管 2 舒张支气管 3 促进代谢 心搏骤停 过敏性休克 支气管哮喘 与局麻药配伍 局部止血 第二类 强心升压药 21 11号去甲肾上腺素2mg 支 作用 用法 收缩血管 心肌收缩性增强 心律增快 心搏出量增加 严防渗漏 2mg相当于去甲肾上腺素1mg 一般以本品2mg加入5 葡萄糖液500ml静滴 第二类 强心升压药 22 7号 盐酸多巴胺20mg 支 作用 用法 1 增强心肌收缩力 2 小剂量有轻微舒血管作用 大剂量给药则表现为血管收缩 外周阻力增加 血压上升 20 160mg加入5 葡萄糖液200 500ml内静滴 75 100mg 分钟 20 40滴 分 第二类 强心升压药 23 8号 重酒石酸间羟胺 阿拉明 10mg 支 作用 用法 升压作用可靠 持续时间较长 肌肉注射10mg 次 或以10 20mg加入葡萄糖液100ml静滴 第二类 强心升压药 24 9号 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 0 4mg 支 作用 加强心肌收缩性 减慢窦性频率 用法 静注0 2mg 次 0 4 1 0mg 日 毒性反应 1 胃肠道反应 2 神经系统反应 3 心脏毒性反应 最严重 可出现心律失常 第三类 强心药 25 预防 1 应避免应用强心甙中毒的诱发因素 低血钾 高血钙 低镁血症 心肌缺氧等 2 警惕中毒先兆的出现 频发室早 二联律 三联律 窦性心动过缓 低于60次 分 视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂 3 静脉推注前 一定要先稀释后在静注 4 静脉注射应在心电监护下进行 第三类 强心药 26 13号 氨茶碱注射液250mg 支作用 常用的平喘药 直接静脉注射时 应稀释后缓慢静脉滴注 安全范围较小 静脉注射太快易引起心律失常 血压骤停 兴奋不安甚至惊厥 用法 注射剂 0 25 0 5g加入5 葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注 第四类 平喘药 27 12号 地塞米松磷酸纳5mg 支作用 具有抗炎 免疫抑制 抗毒 抗休克作用 用法 皮下 肌肉或静脉注射5 10mg 次 2次 日 第五类 激素类药 28 10号 呋塞米注射液 速尿 20mg 支 作用 属高效利尿剂 具有利尿和降压作用 长期或大剂量使用可致电解质紊乱 胃肠道反应 耳毒性 用法 注射 20mg 次 肌肉注射或稀释后静脉注射 第六类 利尿降压药 29 3号 硫酸阿托品注射液1mg或0 5mg 支作用 其作用广泛 随剂量增加依次出现 腺体分泌减少 瞳孔扩大和调节麻痹 膀胱和胃肠道平滑肌松弛 心率加快 血管扩张 中枢兴奋 应用 1 解除平滑肌痉挛 使用与各种内脏绞痛 对胃肠绞痛疗效较好 2 抑制腺体分泌 可用于全麻前给药 3 眼科用药4 用于缓慢型心律失常5 解救有机磷农药中毒 对迅速解除有机磷农药引起的毒蕈碱样症状 用法 皮下 肌肉或静脉注射0 5mg 次 第七类 镇静解痉药 30 阿托品化 面色潮红 皮肤及口腔转为干燥 肺部啰音明显减少或消失 心率90 110次 分 瞳孔扩大但对光反应存在 第七类 镇静解痉药 31 第八类 抗心律失常药 6号 盐酸利多卡因注射液0 1g 支 作用 现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心律失常 度以上房室传导组织病人禁用 用法 先以50 100mg 次或1 2mg Kg 次 静脉注射 见效后改为100mg以5 葡萄糖液100 200ml稀释后静滴 每分钟1 2ml 第八类 抗心律失常药 32 盐酸普罗帕酮注射液 心律平 35mg 支 作用 适用于室性早博 室性心动过速和室上性心动过速 注意 稀释后缓慢静脉注射 使用时在心电监护下进行 一旦恢复正常心率应立即停药 用法 静脉注射 或静滴 每8小时一次 1 2mg kg 第八类 抗心律失常药 33 硝酸甘油注射液5mg 支作用 舒张全身静脉和动脉 有降压作用 舌下含服可缓解心绞痛 也可预防发作 用法 静滴5 10微克 分 酌情增量 最大剂量为0 6 1 2mg 小时 避光输注 注意事项 静脉输液时应使用输液泵 根据血压和医嘱调节输液速度 第九类 扩血管药 34 硝普钠注射液20mg 支作用 硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌 降低心脏前后负荷 增加心输出量和肾血液量 用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭 高血压急症等 用法 加入5 Gs中缓慢滴注 注意事项 静脉输液时应使用输液泵 避光使用 根据血压和医嘱调节输液速度 第九类 扩血管药 35 1 50 葡萄糖注射液20ml 支作用 用于低血糖 也有降低颅内压和渗透性利尿作用 作用持久 一般与甘露醇交替使用 2 10 氯化钾注射液10ml 支作用 不可直接静脉注射 最大浓度0 3 速度不宜过快 3 10 氯化钠注射液10ml 支 第十类 输液电解质类药 36 4 碳酸氢钠注射液250ml 瓶 作用 抗酸药 纠正酸中毒 用法 可用5 碳酸氢钠静滴 0 25 kg 第十类 输液电解质类药 37 5 20 甘露醇注射液250ml 瓶作用 渗透性利尿药 静脉注射可产生组织脱水作用 用于脑水肿 青光眼 预防急性肾功能衰竭 注射时用9号针头或使用静脉留置针 用法 静滴 10ml 分 一般125 250ml 必要时4 6小时重复一次 使在血液中迅速达到所需浓度 第十类 输液电解质类药 38 6 10 葡萄糖注射液500ml 瓶 7 5 葡萄糖注射液500ml 瓶 8 5 葡萄糖氯化钠注射液500ml 瓶9 0 9氯化钠注射液 生理盐水 500ml 瓶10 复方氯化钠注射液 林格氏液 500ml 瓶 第十类 输液电解质类药 39 五 危重症患者的识别 定义1 生命体征不稳定 病情变化快2 两个以上的器官系统功能不稳定减退或衰竭3 病情发展随时可能会危及到患者生命 40 五 危重症患者的识别 快速评估 体温脉搏呼吸血压血氧饱和度意识状态瞳孔 系统评估 急性生理功能和慢性健康状况评分系统 APACHE 41 危重症患者的识别 急性生理功能和慢性健康状况评分系统 APACHE 急性生理AP Acutephysiology 年龄A Age 慢性健康评价CHE ChronichealthEvaluation 42 APACHE 的结构和使用方法 APACHE 由A项 B项及C项三部分组成A项 即急性生理学评分 APS 共12项生理参数 B项 即年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 分别评为0 6分 C项 即慢性健康评分 凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分 择期手术治疗者加2分 43 A 前11项由临床最常用的生命体征 血常规 血液生化和血气分析指标构成 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1 4分 正常为0分 在评价肺氧合功能时 如吸氧浓度 FiO2 0 5 用动脉氧分压 PaO2 作为评分指标 如FiO2 0 5 则用肺泡 动脉氧压差 A DO2 作为评分指标 44 A 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好 如无血气分析则以静脉血HCO3代替 如确定为急性肾功能衰竭 则将血肌酐 Cr 项的记分加倍 45 A 第12项为GCS 因GCS主要反映中枢神经系统功能 其评分越高 表示病情越轻 正常 满分 为15分 而APACHE 评分越高 表示病情越重 故以15减去GCS实际得分后再计入APS 以符合APACHE 评分越高病情越重的原则 注意 12项参数必须全部获得 否则会产生误差 46 APACHE 急性生理学评分标准 1 47 APACHE 急性生理学评分标准 2 注 如无血气分析 则以静脉血碳酸氢根 HCO3 浓度代替动脉血pH FiO2 0 5时只记录 A DO2 FiO2 0 5时只记录PaO2 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍 48 Glasgow昏迷评分 GCS 注 全麻未醒的病人评分不准确 49 B B项 即年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 分别评为0 6分 50 B 指有严重器官功能不全或免疫抑制者 既往健康者除外 51 C C项 即慢性健康评分 凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分 择期手术治疗者加2分 52 c 心血管系统 心功能 级标准 呼吸系统 肝脏 肾脏 接受长期透析治疗 免疫功能障碍 53 APACHE 评分 A B C三项之和 APACHE 评分 54 CASE1 男 71岁 因意识障碍5天来急诊就诊 既往有COPD病史40余年 日常活动明显受限 入院时各项检查如下 T 37 3 HR 102 分 R 24 分 BP 155 85mmHg K 3 56mmol L Na 143 4mmol L Cr 51 1 mol L 红细胞比积 26 7 白细胞计数 15 400 L 血气分析 Ph值7 25 氧分压67mmHg 神经系统查体 嗜睡状态 肢体活动及睁眼反应正常 55 A T 37 3 0HR 102 分 0RR 24 分 0BP 155 85mmHg 0PaO2 67mmHg 1Ph值 7 25 2K 3 56mmol L 0Na 143