顺产后护理查房.ppt

顺产后护理查房 aaaa 女 28岁 住院号 aaaaa主诉 停经39周 阴道流液1 小时 于2015 7 404 08步行入院 入院时胎心音140次正常 宫缩不规则 肛查宫口未开 头先露 2 胎膜已破 胎动正常 病史汇报 病史汇报 一般情况 T 36 7 P 84次 分 R 20次 分 BP107 70mmhg 产科检查 宫高 31cm 腹围 92cm 骨盆外测量 24 27 19 8 5cm 头先露 已衔接 B超提示 胎位LOA 胎心音150次 分 双顶经92cm 头围33cm 股骨长7 2cm 羊水5 5cm 胎盘前壁2级成熟 临床表现与诊断 第一产程临床表现 1 规律宫缩2 宫口扩张3 胎先露下降4 胎膜破裂5 疼痛临产诊断 1 规律且逐渐增强的子宫收缩2 进行性宫颈管消失3 宫颈扩张4 胎先露下降第二产程临床表现 1 胎头着冠2 宫缩增强 胎头下降及娩出3 胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现1 规律宫缩2 胎盘娩出3 阴道流血 护理诊断和护理措施 1 疼痛 与会阴伤口有关2 活动无耐力 与分娩后身体虚弱无力有关3 睡眠形态紊乱 与环境噪杂 哺乳 照料婴儿有关 4 知识缺乏 与初为人母 缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5 有感染的危险 与分娩中会侧切 阴道流血有关6 母乳喂养无效 疼痛 相关因素 会阴侧切口预期目标 1 病人主诉疼痛减轻或消失2 病人呈现舒适感评估 1 评估病人侧切伤口疼痛的程度 包括语言和非语言的表达2 评估病人采取减轻疼痛措施的效果3 评估疼痛对病人日常活动的影响 如 翻身 坐起 尽早下床活动 照顾婴儿 活动无耐力 相关因素 分娩后身体虚弱无力预期目标 病人主诉日常生活后无不适感 如疲劳 头晕 心慌评估 1 评估病人活动后生命体征并记录 2 评估病人活动的主诉 疲劳 头晕 心慌 呼吸困难 3 评估导致疲劳增加的因素 照料婴儿等 4 评估病人营养状况及营养摄入情况 食欲 饮食结构 入量 睡眠形态紊乱 相关因素 1 环境噪杂 2 哺乳 照料婴儿预期目标 病人每日间断累计睡眠8 9小时 无困倦或疲劳主诉 评估 1 评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素 如环境 哺乳 照料婴儿等 2 评估环境中不良因素 如环境嘈杂 婴儿哭闹 3 评估乳汁分泌情况 如有无奶胀 4 评估婴儿入量及异常情况 如发热 腹疼 知识缺乏 相关因素 1 为人母 缺乏母乳喂养体验 2 母亲对产后保健知识不了解 预期目标 1 病人能复述有关产后饮食 卫生 休息等知识的了解 2 病人能有效进行母乳喂养 评估 1 病人对产后饮食 卫生 休息锻炼等知识的了解 2 评估病人母乳喂养情况 有感染的危险 危险因素 1 开放的伤口2 伤口与肛门相近 3 恶露污染预期目标 病人不发生感染 其指征为 伤口无红肿 渗出 体温正常 白细胞正常 评估 1 评估病人侧切伤口的情况 注意有无红肿渗出物 有无疼痛增加 2 每4小时测体温一次 3 监测白细胞 母乳喂养无效 相关因素 1 缺乏母乳喂养知识和信心 2 婴儿含接姿势不正确 3 早产儿 母亲营养 水分摄入不足 母亲或婴儿生病 预期目标 母亲 婴儿对哺乳过程满意 表现为 不奶胀 乳头疼痛 皲裂 婴儿安静不哭闹 大小便正常 体重下降不超过出生体重10 一周后回升至出生时体重 护理措施 疼痛的护理措施 1 提供减轻疼痛的措施 健侧卧 会阴冲洗 2 遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3 增加饮食中粗纤维的含量 保持大便通畅 必要时遵医嘱给予大便软化剂 4 提供转移注意力的方法 如听音乐 适当看书等 5 询问病人有无伤口疼痛加重 肛门坠胀感 观察有无伤口血肿 活动无耐力的护理措施 1 提供良好的进餐环境 高蛋白 高热量 高维生素饮食 多进汤类 并鼓励少量多餐 2 在开始活动之前给以适当的协助 逐渐地进行活动 如下床 大小便等 1 提供安静舒适的睡眠环境 2 夜间治疗和护理操作应有计划集中 减少不必要的治疗程序 3 照料婴儿 睡前喂饱并更换尿布 并让婴儿睡小床 4 婴儿吸吮后仍不能排尽乳房 可人工挤奶 排除奶胀 5 与婴儿同步休息 增加白天睡眠时间 6 指导病人观察婴儿有无异常 如发热 腹疼等 找出哭闹的原因 睡眠形态紊乱护理措施 知识缺乏护理措施 1 讲解产后应进高蛋白 高热量 高维生素饮食 以补充身体在分娩过程中的消耗 多饮汤类利于乳汁分泌 多食粗纤维蔬菜以防便秘 2 讲解因褥汗多应勤换内衣裤 以防感冒 每日温开水清洗会阴 大便后应注意清洗以免感染 3 保证休息 睡眠每天8 9小时 学会与婴儿同步休息 4 产后6 8小时后可下床活动 产后第一天即可做产后体操 5母乳喂养知识见 母乳喂养无效 有感染的危险护理措施1 嘱病人进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 增加机体抵抗力 2 嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤 3 遵医嘱给予原液消毒会阴 每天两次 4 会阴有红肿 渗出 可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯30分钟 每天两次 5 遵医嘱给以抗生素 6 保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开 7 询问病人伤口疼痛有无加重 有无肛门坠胀感 及时发现血肿 1 纠正母亲对母乳喂养的错误观点2 增加母亲母乳喂养的知识3 对第一次喂奶母亲给予指