第1节预防和控制医院内感染

第二章 预防与控制 医院感染,学习目标,1、解释有关概念2、说出医院内感染的主要因素3、概括医院内感染的类型和预防措施4、阐述消毒灭菌的方法及注意事项4、说出监测高压灭菌效果的方法5、说出紫外线消毒灭菌的方法及注意事项,第一节 医院内感染概述,一、医院感染的概念及形成医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,二、医院感染的形成和控制措施,感染源 传播途径 控制措施,二、医院内感染的分类,1外源性感染（交叉感染 ） 是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。 2内源性感染（自身感染） 是指患者自身携带的病原体引起的感染。,四、常见的医院内感染,1、肺部感染：其发生率在医院感染中占23.3%42%，病死率可达33%50%.2、尿路感染：其发生率在医院感染中占20.8%31.7%，66%86%发生与导尿管的使用有关。3、伤口感染：其发生率在医院感染中占25%4、病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型五种。5、皮肤及其他部位感染：如皮肤及皮下组织、褥疮感染、菌血症、子宫内膜感染、腹内感染等。,五、医院内感染的主要因素,（一）主观因素：认识不足；无菌不严格；规章制度不健全；缺乏消毒灭菌效果监测等。（二）客观因素：1、浸入性诊疗手段增加2、使用免疫抑制剂3、大量抗生素的开发与普及4、易感病人增加5、环境污染严重6、对探视者未进行必要的限制,六、医院感染的预防和控制,1建立三级监控体系。2健全各项规章制度。3认真落实医院感染管理措施。4加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的指责。5、采取合理的诊断治疗方法。,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念（一）清洁：是指清除物品上的一切污秽。（二）消毒：是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化。（三）灭菌：是指清除或杀灭传播媒介上的所有病原微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。,二、 清洁、消毒、灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法 是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。,（1）干热灭菌,燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患者尸体等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。,（2)湿热消毒灭菌, 煮沸消毒法是应用最早的消毒方法之一，适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸100 ，消毒时间从水沸后算起，将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内。,注意事项：,1.煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器要打开；管腔类物品须先在腔内灌水。 2.物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触； 3.根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为510min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min； 4.水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min。,压力蒸汽灭菌法,是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100的水蒸汽变成1g100的水时所释放的热能（2，255J）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。 方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 当压力在10297kPa13730kPa时，温度可达121126，1530min即可灭菌。,注意事项,1.器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入； 2.灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥； 3.布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果； 4.被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 5.随时观察压力及温度情况； 6.定期监测灭菌效果。,压力蒸汽灭菌的效果监测,1、物理监测法：用150或200的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 2、化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或132、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果； 3、生物监测法：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。,教学小结,1、名词：医院内感染、消毒、灭菌2、医院内感染的形成、预防措施3、各种消毒灭菌的方法、注意事项。,目标检测,1、试述弯盘、镊子、橡胶手套、治疗巾、体温表、注射器的消毒灭菌方法？2、下列情况是否属于医院感染？说明感染的类型及预防措施？（1）病人因肺炎住院2周，持续使用抗生素。现出现口腔真菌感染。（2）病人胆囊手术后4天，手术切口疼痛、红肿、体温38.5度。3、何谓清洁、消毒、灭菌？4、列出消毒灭菌的方法，操作中注意什么？,单项选择题 1.下列关于医院感染特征的说法正确的是: A.出院后发病的病人不属于医院感染的范畴 B.一定是在病人住院期间遭受的感染 C.陪住者是医院感染的主要对象 D.只要在住院期间出现感染症状的就属于医院感染2.关于医院感染传播途径的说法下列哪一项正确: A.感染源经由医护人员的手转移给易感宿主属于直接接触传播 B.飞沫传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒方式传播 C.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 D.内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现的,3.下列关于医院感染传播途径的说法正确的是： A.通过污染的水和食物传播属于直接接触传播 B.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 C.通过污染的血液制品传播属于间接接触传播 D.通过动物或昆虫叮咬引起的传播属于生物媒介传播4.关于内源性和外源性感染的陈述下列哪一项正确： A.内源性感染的微生物来自病人体内或体表的致病菌 B.应用消毒、灭菌等技术不能有效控制外源性感染 C.对内源性感染难以达到有效的预防控制 D.内源性感染即使在病人健康状况良好时也可发生,5.为了确保煮沸消毒的效果，下列注意事项哪一项是正确的： A.浸入水中部分应达物品3/4以上 B