非致残性缺血性卒中不溶栓

民权县人民医院 神经内科赵包萍 李新华 周志伟,非致残性缺血性卒中不溶栓,非致残性缺血性卒中不溶栓治疗依据,非致残性缺血性卒中的定义非致残性缺血性卒中目前治疗方案非致残性缺血性卒中溶栓治疗相对于不溶栓治疗结局无显著差异非致残性缺血性卒中溶栓治疗较不溶栓治疗出血风险高非致残性缺血性卒中溶栓治疗费用高,非致残性缺血性卒中的定义,非致残性缺血性脑血管事件（Non-Disabling Ischemic Cerebrovascular Events，NICE）：指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类：短暂性脑缺血发作（TIA）轻型缺血性卒中（简称轻型卒中）：NIHSS3分或NIHS S5分或mRS3症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件,高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南中国卒中杂志 2016年6月 第11卷 第6期 481-491,NICE的评估流程图,高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南对NICE推荐治疗意见,高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南 中国卒中杂志 2016年6月 第11卷 第6期,对于非心源性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（级推荐，A级证据）发病在24 h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为90 d。（级推荐，A级证据）对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（a级推荐，B级证据）,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014,轻型卒中或症状快速改善的卒中，是3h内rt-PA溶栓相对禁忌症。“阿替普酶”产品说明书指出“阿替普酶治疗轻型卒中和快速好转型卒中的安全性和有效性尚未评价，因此不推荐这类患者使用阿替普酶溶栓治疗”,溶栓VS不溶栓：结局无显著差异,Huisa等比较了59例溶栓治疗和74例未溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS5分），90天结局无明显差异。,BN Huisa，Rema Raman，Will Neil， et al. Intravenous t-PA for Patients with Minor Ischemic Stroke J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 November; 21(8): 732736.,溶栓VS不溶栓：结局无显著差异,Khatri P，Kleindorfer DO，Yeatts SD，et al. Strokes with minor symptoms： an exploratory analysis of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke recombinant tissue plasminogen activator trialsJ. Stroke， 2010， 41： 2581-2586.,美国国立神经病学与卒中研究所rt-PA卒中研究的一项回顾性分析,溶栓VS不溶栓：结局无显著差异,Choi JC， Jang MU， Kang K， et al. Comparative effectiveness of standard care with IV thrombolysis versus without IV thrombolysis for mild ischemic strokeJ. J Am Heart Assoc， 2015， 4： e001306.,一个多中心的卒中登记数据库回顾分析，轻型卒中溶栓治疗于非溶栓治疗天mRS 评分比较,IST-3 collaborative group，Sandercock P，Wardlaw JM，et a1The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial IST-3): A randomised controlled trialJ，Lancet，2012，379：23522363,轻型卒中溶栓治疗出血风险,National Institute of Neurological Disorders Stroke rt-PA Stroke Study Group. Recombinant tissue plasminogen activator for minor strokes: the National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study experience.J , Ann Emerg Med, 2005, 46:243-252Steffenhagen N, Hill M.D , Poppe A.Y,etal. Should You Thrombolyze All or Any Stroke Patients with Baseline National Institutes of Health Stroke Scale Scores 5? J,Cerebrovasc Dis,2009,28:201-202,NINDS rt-PA卒中研究，是一个随机、双盲、安慰剂对照试验纳入了624例急性缺血性脑卒中患者，3小时内给予rt-PA溶栓治疗，结果显示症状性颅内出血发生率最高达4%。Steffenhagen等回顾分析CASES(Canadian Alteplas for Stroke Effectiveness Study)研究中溶栓治疗的78位轻型卒中患者（NIHSS评分）症状性颅内出血的发生率为2.6Chance研究纳入5170轻型卒中患者，双抗治疗组发生中重度出血的患者仅7例（0.3%）,溶栓治疗费用较高,rt-PA 50mg,5297.36元 20mg,2362.92元对患者家庭、医保资金带来沉重负担溶栓组患者住院日延长溶栓治疗后仍有再闭塞风险,总结,综上所述，NICE溶栓治疗未显示出明显优势，增加了患者出血和其他不良事件的风险，延长住院日，造成患者花费增多，对患者家庭及医保资金带来沉重负担。并且溶栓再通后仍有再闭塞风险。目前医疗环境恶劣，我们在救治患者的同时，也要学会保护自己。,谢谢,溶栓VS不溶栓：结局无显著差异,IST-3 轻型卒中亚组回顾性分析,Khatri P， Tayama D， Cohen G， et al. Effect of intravenous recombinant