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托槽黏结 黏结托槽基本原则如下 黏结前制定精细的黏结计划 选择合适的转矩 确保黏结所需的所有材料到位 配备两个助手辅助黏结 黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 1 2 3 4 5 通常需要在椅旁准备好全景片 口外正面照 口内正面照及石膏模型 开始黏结前 一黏结前制定精细的黏结计划 选择合适的转矩 转矩的选择 冠转矩 crowninclination 牙齿临床冠长轴的平行切线与合平面垂线间的夹角 转矩的选择 临床上控制转矩的方法 方丝上弯制第三序列弯曲 不锈钢方丝上弯制附加曲 摇椅形唇弓 控根簧 转矩辅弓 个性化托槽选择的优点 避免牙齿往复运动带来的牙齿损伤和时间的浪费 使牙齿在移动过程中位于基骨内 预防性维持前牙及后牙转矩 减少治疗后期调整转矩 缩短治疗疗程 从排齐阶段就开始控制转矩 转矩的选择 转矩的选择 上颌转矩值 转矩的选择 下颌转矩数值 转矩的选择 槽沟余隙 slot 余隙的存在使得转矩不能完全表达 个性化选择相应转矩补偿的托槽 更好更早的转矩表达 使用o 19 o 25的不锈钢方丝时Damon的槽沟余隙为 10 12 转矩的选择 理想托槽的转矩值 目标转矩值 槽沟余隙 拔牙病例上颌中切牙防止舌侧倾斜 目标转矩3 上颌侧切牙位于舌防止侧切牙过度唇倾 槽沟余隙11 14 目标转矩3 槽沟余隙11 7 转矩的选择 有时情况需要反粘托槽 当所需转矩充分表达时应 退回到细丝 翻转托槽重粘 重粘一个正常转矩的托槽 转矩的选择 高转矩托槽的适应范围 大多数拔牙病例需内收前牙 安氏 类病人需挂牵引时上颌牙使用 上前牙舌倾或直立 直立舌倾的牙齿 转矩的选择 在安氏 类病人 非拔牙 时上颌使用高转矩托槽 下颌使用标准转矩或低转矩托槽抵抗弹性牵引 牙周情况不佳时下颌慎用低转矩托槽 转矩的选择 尖牙舌倾 需要控制直立 尖牙舌倾的 类患者及一切需要牙弓侧方扩展的患者 均建议使用高转矩尖牙托槽 转矩的选择 使用高转矩的上颌尖牙托槽 避免在拔牙病例产不必要的牙齿倾斜 转矩的选择 低转矩托槽的适应范围 安氏 类病人需挂牵引时上颌前牙使用 侧切牙位于舌侧 类错颌轻中度拥挤不拔牙病例 拥挤安氏 类 分类不拔牙病例 转矩的选择 上颌选用低转矩托槽 或颠倒标准转矩托槽 下颌选用标准转矩托槽 或颠倒低转矩托槽 对抗 类矫治力系的不良效应 红色箭头示意牙冠移动方向 转矩的选择 位于舌侧的侧切牙可使用低转矩托槽 更多的冠舌向转矩 防止侧切牙牙冠唇倾 转矩的选择 类错颌轻中度拥挤不拔牙病例 拥挤安氏 类 分类不拔牙病例 低转矩 防止牙齿唇倾 往返运动 转矩的选择 标准转矩托槽的适应范围 牙齿位置基本正常 不需大量移动 转矩的选择 谨慎使用低转矩托槽 低转矩比高转矩和标准转矩风险更大 上颌骨颊侧骨板薄更需慎用 托槽转矩选择应与牙周情况相互适应 确保黏结所需的所有材料到位 所需的待粘结托槽 粘结剂 超大口镜 keat镊 配备两个助手辅助黏结 实行 六手黏结 右侧助手负责递给他已涂上黏结剂的托槽 左侧助手负责吸口水 光固化确保牙面不会被唾液污染 黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度 柔和的牙冠轮廓与唇颊面及切缘形态 分明的牙尖 提升美观 形成良好的接触点 增加托槽与牙面之间的吻合度 建立匹配的咬合 牙冠改形前 需要熟知牙冠高度及宽度的比例 接触点 接触面以及邻间隙 黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度 几乎所有的尖牙都需要接受黏结前改形 上颌侧切牙唇面微小的不规则 前牙的舌面也需改形 黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度 切牙邻间隙过大有损美观 接触点 接触面及邻间隙 接觖面则逐渐从中切牙牙冠高度的50 降到30 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 如何精确定位托槽尚无统一标准 临床冠中心 高度定位 边缘嵴 接触点平齐定位 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 其余牙齿 建立理想的咬合关系 覆 牙合 及覆盖的矫治 下前牙 美观及保护微笑线笑 上前牙 主要考虑 主要考虑 主要考虑 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 粘结顺序首先黏结下牙弓 然后是上牙弓 先黏一侧的第二磨牙到尖牙 再黏另一侧的第二磨牙到尖牙 然后是一侧侧切牙到另一侧侧切牙 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 边缘嵴 接触点平齐较传统定位习惯更偏龈向 与偏切缘的托槽黏结位置相比 偏龈向黏结可减少不利转矩的表达 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 接触点平齐法 在石膏模型上标记出尖牙 前磨牙及磨牙的接触点位置有助于建立 牙合 龈向黏结参考线 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 尖牙处于前后牙段的转折处 对建立美丽的笑弧非常重要 因此黏结计划时首先考虑的就是尖牙牙的托槽定位 上前牙 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 近远中向 M D 使托槽的中线与冠长轴 外形高点线 保持一致 牙合 龈向 O G 使尖的切缘位于近远中接触点连线上 与尖牙托槽槽沟位置相比 中切牙偏向龈方 1 0 1 5mm 侧切牙的槽沟位置较中切牙更偏向切方 约0 25mm 上前牙 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 上前牙 微笑曲线 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 近远中向 M D 上常出现的黏结错误是 前牙托槽常被黏结地过于远中 尤其是侧切牙及尖牙 不管在上颌还是下颌皆常见 上前牙 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 上颌前磨牙 远中向 M D 使托槽底中线与冠长轴 外形高点线 保持一致 牙合 龈向 O G 使托槽翼的 牙合 缘位于近远中接触点连线上 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 上颌磨牙 近远中向 M D 颊管底中央的突起贴合第二磨牙颊沟 合龈向 O G 比第一磨牙颊管更偏 牙合 向1 5mm 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 下颌切牙 近远中向 M D 底板中线与冠长轴一致 牙合 龈向 O G 托槽槽沟切缘距牙齿切缘深覆 牙合 3 5mm 开 牙合 5mm 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 下颌尖牙 近远中向 M D 底板中线与冠长轴一致 牙合 龈向 O G 底板 牙合 缘位于牙齿近远中邻接线上 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 上颌前磨牙 近远中向 M D 底板中线与冠长轴一致 牙合 龈向 O G 牙合 缘位于牙齿近远中邻接线龈方0 5mm 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 上颌磨牙 近远中向 M D 底板中线与冠长轴一致 牙合 龈向 O G 牙合 缘位于牙齿近远中邻接线龈方0 5mm 遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线 排齐后牙段牙尖及边缘嵴 托槽再黏结比弓丝弯制更有效 患者牙齿位置或者医师一时疏忽 不精确的托槽定位 过多的弓丝弯制 导致效率低下 遵循精确的托槽定