小儿问诊查体.ppt

全科医师岗位培训 小儿问诊与体格检查 胎儿期受精卵形成到出生新生儿期脐带结扎 满28天前婴儿期28天 满1周岁前幼儿期1 3岁学龄前期3 6 7岁学龄期6 7岁 11 13岁青春期11 13岁 18 20岁 年龄分期 保健特点 复习儿童分期 一 小儿问诊 根据小儿的年龄不同 自我生活管理能力的差异较大 当躯体出现不舒服时的表达能力不一样生长发育的不同时期 机体对疾病时的反应不同同一疾病时的体征可不同问诊时应该系统 全面 认真听 重点问 正确记录 小儿问诊 小儿年幼无知 不会或不能用口头语言表达要求 喜悦或痛苦 常由监护人代述 问诊注意真实性语速不能太快 语调不能太高随时观察小儿的表现态度和蔼 温柔可亲 使之有安全感 体格检查 是临床医生诊断疾病的基本技术操作 在实验条件有限时更应重视 掌握小儿体格检查在内容 方法及临床意义的判断上与成人不同的特点 才能正确的诊断和治疗小儿的疾病 二 小儿体格检查 一 小儿体格检查的准备 检查用具的准备 各种体温表准确的计量器具 量尺 磅称 耳镜 听诊器 小儿血压计 各型袖带 压舌板等玩具检查室温暖安静 自然光线 检查者的准备 态度和蔼可亲 玩耍中观察和检查手应保持干净温暖带口罩 病儿的准备 体位 根据年龄和检查部位定靠窗 利用自然光 注意事项 检查时注意保暖 不要过多的暴露小儿身体避免不良刺激 手暖和等解除小儿的恐惧心理 二 体格检查的顺序 A 原则 根据年龄 病情及临时需要而灵活运用 年龄小 宜先查心肺腹部年长儿童 按成人顺序不合作者 可分段进行病情重不宜全面检查者 可查有价值的体征疑难杂症 反复仔细检查 B 检查顺序 2 测量 体重 身长 头围 胸围 体温 脉搏 呼吸 血压等 1 一般望诊 发育 营养 面容 神志 精神状态 反应 言语 姿势 体位 步态 哭声等 体温测试时间不超过5分钟 正常36 37 一般测腋温 检查顺序 3 皮肤 颜色 紫绀 黄疸 弹性 温度 湿度 色素 胎记 色素异常 皮疹 硬肿 红肿 糜烂 皮下脂肪 4 淋巴结 触摸顺序和观察内容5 头颅 大小 形状 发育 囟门 颅缝6 面部 对称 畸形 肿块等 检查顺序 7 眼 8 鼻 9 口腔 10 耳 11 颈 五官检查注意安全 咽部检查宜最后进行 注意检查体位和手法 检查顺序 12 胸 13 肺 14 心脏 15 腹部 16 直肠和肛门 17 外生殖器 18 脊柱 19 四肢 20 神经系统 原始反射 觅食 拥抱 握持反射等 需安静时进行 一股是在体检开始时先做 注意 四肢 肌张力 活动情况 有无异常头部 测量头围 检查囟门和颅缝情况眼睛 外观有无异常 瞳孔颜色 眼球活动 结膜情况 分泌物等耳部和听力 外耳及外耳道 听力筛查等口腔 唇腭裂 口炎 鹅口疮颈部 有无斜颈 三 特殊指标 营养状态 身长 体重检查 语言发育和检查 社交 新生儿期对成人声音 触摸有反应2 3个月出现似笑3 4个月出现大笑7 8个月开始认生 对玩具发声 寻找东西9 12个月是认生的高峰 会表现多种面部表情 表示再见 社交 12 13个月 会做藏猫猫游戏18个月可独自玩耍 大人在场 发脾气2岁不认生 易和父母分开 会说单词3岁会说简单句子 会和小朋友游戏 遵守游戏规则 产生抽象概念 如远近 快 社交说明 达不到以上要求 语言社交发育迟缓以下情况 应转诊 1 对声音和说话没有反应的孩子 2 在2岁时不能明白说话 3 曾呀呀学语 然后停止发出声音 4 在3岁时 孩子重复一些由母亲所说的 但对他并没有意义的词组 5 若小孩较早时己开始讲话 但到4岁在时却变得经常口吃 婴儿听力发育检查 生后不久 受突发响声惊吓而瞬目或张大眼睛一月 开始注意突发长的声音四月 说话时 会静下来对你微笑 或转头向你 如发现异常 立即转诊 注意有诊断价值的阳性和阴性体征细致的观察和必要的辅助检查了解疾病的家庭和社会因素综合分析 做出正确的诊断和治疗计划 病例 患儿 男 1岁4个月 突发下肢功能障碍 不能下地行走半个月而就诊 请问 1 根据你所学的知识 如何问病