肾脏病常用实验室检查.ppt

肾脏病常用的实验室检查 一 肾小球功能检查 肾小球滤过率 GFR 单位时间内肾小球滤过的血浆量 约120 160ml 某物质的清除率 C 单位时间内 min 肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除 某物质的条件 1 不与血浆蛋白结合2 完全由肾小球滤过3 不被肾小管吸收或分泌4 在体内不被分解 一 肾小球功能检查 肾小球滤过率 A物质的浓度 尿量 尿中A物质的浓度 肾小球滤过率 A物质清除率 尿量 尿中A物质的浓度 A物质的浓度 一 内生肌酐清除率 Ccr Ccr 尿肌酐浓度 尿量 ml min 血肌酐浓度 参考值 80 120ml min 一 内生肌酐清除率 Ccr 临床意义 1 判断肾小球损害的敏感指标 2 反映肾小球滤过功能损害的程度 3 指导治疗 Ccr小于30 40ml min限制蛋白摄入Ccr小于30ml min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml min透析治疗 肾衰竭代偿期Ccr51 80ml min肾衰竭失代偿期Ccr50 20ml min肾衰竭期Ccr19 10ml min尿毒症期 10ml min 二 血清肌酐 Cr 原理 肌酐 1 受外源性影响2 肾有较大储备功能 参考值 全血肌酐 88 4 176 8 mol L血清或血浆肌酐 男性53 106 mol L女性44 97 mol L GFR 50 Cr才开始 二 血清肌酐 Cr 临床意义 1 肾小球滤过功能严重损害 Cr持续 2 鉴别肾前性与肾实质性少尿 肾前性少尿 Cr常超过200 mol L肾实质性少尿 Cr多不超过200 mol L 三 血清尿素氮 BUN 原理 尿素氮 1 不与血浆蛋白结合2 经肾小球滤过 但40 60 被肾小管重吸收3 食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时 BUN 参考值 成人3 2 7 1mmol L 三 血清尿素氮 BUN 临床意义 1 肾小球滤过功能严重损害 BUN持续 2 肾前性少尿 BUN 3 蛋白分解 消化道大出血 恶液质等 时 BUN 二 肾小管功能试验 一 浓缩和稀释功能试验 参考值 正常人24小时尿量为1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 112小时夜尿量不超过750ml尿液最高比重在1 020以上最高比重与最低比重之差不少于0 009 二 肾小管功能试验 一 浓缩和稀释功能试验 临床意义 1 尿少 比重高 肾前性少尿和肾性少尿 如急性肾小球肾炎 2 尿多 比重低 肾小管功能受损 如慢性肾小球肾炎 间质性肾炎 高血压肾病3 尿比重固定在1 010 0 003 肾小管浓缩稀释功能丧失 病例 李XX 女性 31岁主诉 周身浮肿2周现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿 尿量减少 每日700ml左右 伴乏力 食欲下降 于当地医院化验尿蛋白 隐血试验阳性 给青霉素治疗无效来诊 发病以来饮食 睡眠尚可 大便正常 既往史 家族史无特殊 病例 体格检查 体温36C 脉搏72次 分 呼吸16次 分 血压150 100mmHg 皮肤无皮疹 出血点及瘀斑 浅表淋巴结未触及 颜面浮肿 无明显贫血貌 结膜无苍白 巩膜无黄染 无颈静脉怒张 心肺无异常 腹软 肝 脾未触及 移动性浊音阴性 肾区无叩痛 下肢轻度水肿 病例 辅助检查 尿常规 蛋白 红细胞5 8个 HP 畸形红细胞占80 以上 尿蛋白定量2 3g 24h 血常规 Hb120g L PLT168 109 L 血IgA1 06g L IgM0 97g L 补体C30 46g L BUN9 1mmol L Cr197 mol L B超 左肾10 6 5 6 3 4cm 右肾10 5 5 4 3 1cm 双肾弥漫性损害 问题1 如何考虑患者的初步诊断 1 急性肾小球肾炎 AGN 依据 发病仅一周 既往无少尿 浮肿 夜尿增多 高血压等病史 有肾炎综合征的临床表现 血补体C3下降 无贫血 双肾大小正常 2 慢性肾小球肾炎 CGN 依据 无前驱感染史 有肾炎综合征的临床表现 有高血压及肾功能损害 B超示欢肾弥漫性损害 问题2 如何进一步明确诊断 寻找有无感染灶 如咽炎 扁桃体炎 龋齿 疖 痈等 如发现感染灶 则应抗感染治疗两周 随着感染灶的控制 如患者的病情逐渐好转 血压及肾功能恢复正常 尿检阴性 则考虑为急性肾小球肾炎 检测ASO CIC和补体C3 如ASO滴度增高 CIC阳性 则有助于急性肾小球肾炎的诊断 如补体C3降低并在6 8周内逐渐恢复正常 应诊为急性肾小球肾炎 肾活检不仅有助于明确诊断 而且能指导治疗和估计预后 病情转归及检查结果 患者经降压 利尿等对症治疗一个月 病情有所好转 尿量增加每日1200ml左右 浮肿减轻 血压150 100mmHg 周身未发现确切感染灶 尿蛋白 红细胞3 5个 HP 比重1 015 ASO CIC均正常 补体C30 43g L BUN6 3mmol L Cr114 mol L 患者不同意肾活检 问题3 此时如何考虑患者的临床诊断 该患者应高度怀疑为CGN 因为患者的血压 补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常 且尿比重低 另外 虽BUN Cr恢复正常 但并不能代表肾小球功能完全正常 我们知道 只有当内生肌酐清除率 Ccr 下降至50ml min以下时 血BUN Cr才升高 所以 血BUN Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害 为进一步明确诊断 应检测患者的Ccr 问题4 已知患者的体重为56Kg 如何计算其Ccr Ccr ml min 140 年龄 体重