肿瘤二导管相关血流感染 副本

PICC导管相关血流感染的预防2导管相关血流感染 （CRBSI）监测定义是指带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时 内的患者出现 菌血症或真菌血症 ，并伴有发热（ 38 ）、寒颤或低血压等 感染表现 ， 除血管导管外没有 其他明显的 感染源 。实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3CRBSI的危险因 素4CRBSI的发病机制1. 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。2. 经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。3. 导管接头和内腔污染 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。5流行病学病原菌G+菌 G-菌 真菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌白色念珠菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌6PICC导 管相关血流感染预防感染管 理 预防技 术预防措施7PICC导 管相关血流感染预防医疗机构 ： 健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责，加强对置管人员和导管维护的护理人员的培训，逐 步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 有条件时 应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质 量。成立专门静脉治疗小组及 PICC专科护理门诊。感染预 防规范化管理8PICC导 管相关血流感染预防规范化管理9规范护理文书，进行安全管理置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。相关护理文书置管前、后置 管 中、维护知情同意书出院健康教育置管档案维护记录拔管记录PICC导 管相关血流感染预防10PICC导 管相关血流感染预防实行 PICC导管集束干预策略能有效降低 CRBSI 集束干预策略 （ Bundle of Care）是近年 ICU 专业名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 中心静脉导管集束干预策略 （ Central Line Bundle， CLB） 就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，预防 CRBSI。11PICC导 管相关血流感染预防PICC相关血流感染集束干预策略主要有以下：1、穿刺部位的选择2、手卫生3、严格执行无菌操作规程，穿刺时提供最大的无菌屏障。4、用 2%氯已定消毒皮肤5、每日评估，尽早拔除导管12PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 -首选（ 有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到 96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。 ）肘正中 -次选 头静脉 -第三选择 PICC导 管相关血流感染预防穿刺部位选择13PICC导 管相关血流感染预防血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺14PICC导 管相关血流感染预防手卫生1. 遵守正确的洗手程序(七步洗手法 )。2. 有水洗手指征3. 无水水洗手指征15PICC导 管相关血流感染预防16PICC导 管相关血流感染预防无菌技术研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障， CRBSI 感染率可高达 6倍。最大化无菌屏障规范操作流程如遇污染及时更换17PICC导 管相关血流感染预防消毒剂的选择皮肤消毒 在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒， 2%的洗必泰是首选的（可持久抑菌），碘酊、碘伏、 75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于 2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管18PICC导 管相关血流感染