上睑下垂护理查房.ppt

护理查房 2017年07月18日 上睑下垂患者护理查房 护士长 主查人 责任组长 本次查房目的 目录 疾病相关知识 上睑下垂的定义 上睑下垂指提上睑肌 动眼神经支配 和M ller平滑肌 颈交感神经支配 的功能不全或丧失 或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起 遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂 上睑下垂的定义 本病无痛痒 患者自觉患眼不能睁大 影响视觉 检查见患眼下垂 遮盖部分或全部瞳孔 病人常皱起前额皮肤 提高眉部 借以紧缩额肌以提高上睑位置 严重者必须仰头或以手指抬起上睑方能视物 如为儿童 并且下垂超过瞳孔时 常可造成患眼弱视 主要分类为 先天性上睑下垂 麻痹性上睑下垂 肌源性上睑下垂 疾病有关知识 护理评估 病人基本情况 病人基本情况 15床 唐馨 女 9岁 因 左眼睁眼困难9年 于2017年7月15日入院 入院时情况 入院体格检查体温 37 1度 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压80 60mmHg 发育正常 营养中等 神志清除 精神尚可 步入病房 查体合作 全身皮肤黏膜无黄染及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 头颅大小正常 五官端正 眼部情况见专科检查 颈软 活动自如 左右对称无畸形 肋间隙无增宽及变窄 呼吸运动节律规整 左右一致 两侧触觉语颤正常对称 双肺叩诊清音 呼吸音清 未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音 心前区无隆起及陷凹 心尖博动于第五肋间左锁骨中线内0 5cm处可触及 心界叩诊不大 心率80次 分 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音 无心包磨擦音 周围血管征阴性 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 移动性浊音阴性 肠鸣音3次 分 肛门及外生殖器未查 脊柱呈生理性弯曲 活动自如 无压痛及叩痛 四肢关节无畸形 无红 肿 痛及活动障碍 生理反射存在 病理反射未引出 专科检查右眼视力0 8 2左眼视力0 5眼压右眼12mmHg眼压左眼13mmHg新斯的明试验 入院时诊断 1 左眼先天性上睑下垂2 双眼屈光不正 病人基本情况 病人基本情况 治疗 于2017年7月18日全麻下行左眼上睑下垂矫正 眶隔修补 非常规眼外肌手术 内外眦成型 任意皮瓣成型术 术后遵医嘱给予抗炎和止血的治疗 于2017年7月22日出院 出院时情况 患者一般情况好 未诉不适 专科检查 左眼上睑皮肤肿胀明显减轻 上睑术口对位可 缝线在位 无渗血及渗液 无脓性分泌物 无感染 睑缘弧形可 无内外翻 无成角畸形 结膜轻度充血 角膜清亮 视力右眼0 8 2 左眼0 5 眼压右眼12 0mmHg 左眼13 mmH个 入院护理评估 1 一般情况 患者 女性 9岁 江西省吉安人医疗费用形式 自费2 目前健康史 良好3 既往史 无传染病 外伤 手术 输血过敏史 4 家族史 否认两系三代家族遗传病 5 日常生活形态及自理能力 普通膳食 膳食原则 1 膳食配制应以均衡营养为原则 如 肉类 猪肉 鸡肉 鱼肉等 蔬菜 小白菜 番茄 包菜等 新鲜水果 香蕉 苹果 梨等 不可吃刺激食物 如 辣椒 狗肉 牛肉 油炸 烧烤 患者大便通畅每日一次 患者休息睡眠尚可 由年龄小 需监护人照料 6 心理评估 患者由于眼睛外观和别人不同心理状况不自信 患者自己想来医院治疗 7 社会评估 家庭情况和谐 精神状态很好 经济情况一般 住院期间费用能接受 护理评估 7 辅助检查血 尿 便常规正常 肝肾功能 心电图等检查正常 护理诊断 护理诊断 疼痛 与手术有关恶心 呕吐 与用麻醉药物有关有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关潜在感染 组织完整性受损知识缺乏 缺乏手术前准备 术后护理的知识 与患者理解认知能力不足有关潜在并发症 暴露性角膜炎 护理目标 1患者住院期间不发生暴露性角膜炎 2术前向患者讲解术后情况 不发生焦虑 3让患者和家属对疾病有一定的了解 护理措施 护理计划实施 疼痛 与手术有关术后向病人转移注意力 给病人创造安静舒适的休息环境 观察病人疼痛的性质家属解释疼痛的原因 帮助病人程度必要时报告医生 遵医嘱用药 护理计划实施 恶心呕吐 与用麻醉药物有关要严密观察病人意识状况 未清醒者取去枕平卧位 头偏一侧 备好全麻盘 如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静剂 护理计划实施 有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关耐心向病人宣讲术后的注意事项 如保持饮食正常规律 大便通畅 不要用力挤眼 咳嗽 不要用力用手揉按 抓眼 并督促执行 密切观察病情变化 注意伤口有无红肿 疼痛 若有及时报告医生处理 点眼时动作轻柔掌握正确操作方法 拉下眼睑 将药液点在下穹隆部 切部压迫眼球 不可直接点药于角膜上 护理计划实施 有损伤的危险 与眼包扎有关术后需加压包扎 应注意敷料是否过紧或过松 有无出血 保持敷料的干燥给予病人合身的衣服 以免绊倒 指导病人穿防滑鞋 护理计划实施 潜在并发症 暴露性角膜炎术后上睑被提起 角膜暴露在外 容易感染 应涂大量眼膏保护角膜 同时使用抗生素 不可用手揉按眼 以防感染发生暴露性角膜炎 注意手卫生 护理计划实施 潜在并发症 感染手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识 点眼要严格执行