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感染性心内膜炎病人的护理 感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染 伴赘生物形成 赘生物为大小不等 形状不一的血小板和纤维团块 内含大量微生物和少量炎性细胞 定义 心脏内膜表面赘生物 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病程进展迅速中毒症状明显病原体主要为金黄色葡菌球菌 病程数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见 分类 症状和体征 发热心脏杂音周围体征 瘀点 指 趾 甲下线状出血 Osler结节 janeway损害 动脉栓塞 脑栓塞最常见 其它表现 贫血 脾大 Osler结节 在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指 趾 甲下线状出血 感染性心内膜炎手指出血 Roth点 为视网膜的卵圆形出血斑 中心呈白色 Jeneway损害 为手掌和足底的出血性红斑 主要见于急性者 心力衰竭 最常见 细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏 并发症 血液检查正常色素型正常细胞性贫血常见 红细胞沉降率增快尿液检查可有镜下血尿和轻度蛋白尿 血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法超声心动图 辅助检查 抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施 用药原则为用药要早 剂量要足 疗程要长 选用杀菌剂 静脉用药为主 监测血清杀菌滴度调整药物剂量 联合用药根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素对抗生素治疗无效 有严重心内并发症者应考虑手术治疗 治疗要点 体温过高与感染有关营养失调 低于机体需要量与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关焦虑与发热 疗程长或病情反复有关潜在并发症 栓塞 一般护理饮食护理给予高热量 高蛋白 高维生素 低胆固醇 清淡 易消化的半流质或软食 鼓励病人多饮水 休息与活动急性者应卧床休息 限制活动 亚急性者可适当活动 避免剧烈运动和情绪激动等 发热护理高热病人给予物理降温 及时记录体温变化 病情观察观察病人的体温变化情况 观察皮肤瘀点 甲床下出血 Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况 观察有无脑 肾 冠状动脉 肠系膜动脉及肢体动脉栓塞 用药护理 长期 大剂量静脉应用抗生素时 应严格遵医嘱用药 注意保护静脉 可使用静脉留置针 用药过程中 注意观察药物疗效及不良反应 正确采集血培养标本 未经治疗的亚急性病人 应在第1天间隔1h采血1次 共3次 如次日未见细菌生长 重复采血3次后 开始抗生素治疗 已用抗生素者 停药2 7天后采血 急性病人应在入院后立即安排采血 在3h内每隔1h采血1次 共取3次血标本后 按医嘱开始治疗 本病的菌血症为持续性 无需在体温升高时采血 每次采血10 20ml左右 同时做需氧和厌氧菌培养 疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识 日常生活中注意避免诱发因素 对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素 生活指导嘱病人平时注意保暖 避免感冒 保持口腔和皮肤清洁 少去公共场所 不要挤压痤疮等感染病灶 减少病原体入侵的机会 病情自我
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