骨科1

骨关节炎的治疗和预防,健康知识讲座2017.08.,骨关节炎的治疗和预防,定义 临床表现 治疗方案 保健预防 功能锻炼,人老腿先老 腿老在关节,俗话说“人老腿先老”，为什么？因为人这一辈子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出问题。“腿老”老在关节，也就是关节的退行性病变，最典型的就是关节炎。,骨关节炎是导致成年人残疾的第一大慢性疾病,医生们称关节炎是“不死的癌症”，致残率高达53%，是导致成年人残疾的第一大慢性疾病。世界卫生组织把骨关节炎列为继心血管病、肿瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人数在四大病中在世界范围内均居于首位！,什么是骨关节炎？,关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发。65岁以上70%有症状。,骨性关节炎分类,退行性关节炎:因其从软骨的退化开始。增生性关节炎:因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生。变形性关节炎或肥大性关节炎:因其外观多伴有关节肥大或畸形。,关 节软 骨,关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的胶原纤维构成的基本框架，这种框架呈半环形，类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上，上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候，还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。,关节软骨的功能,承受力学负荷 : 人的一生中，各种活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负荷，还能保护关节软骨不易损伤。润滑作用 : 关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。力的吸收: 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。,人体部位常见骨性关节炎,膝骨关节炎手骨关节炎 颈椎关节炎肩关节炎,危险因素,年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下降，软骨生理、生化发生改变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。 肥胖：关节负重过度。性别：女性的发病率为男性的8倍。关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引起关节软骨变形。,诱发因素,关节损伤，肌肉无力气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可 能与温度低，引起血运障碍有关。关节反复受压：如僧人。关节过渡活动：如运动员。,易患人群（1）,老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修复和重建能力减弱。,易患人群（2）,肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。,易患人群（3）,长期从事体力劳动：如矿工、农民等,易患人群（4）,运动员、舞蹈演员：过渡使用关节,易患人群（5）,特殊职业：教师等,骨关节炎有哪些临床表现呢,疼痛 承重或运动痛 休息痛 放射性痛肿胀变形活动受限有磨擦感,临床表现疼痛,活动痛 ：主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节磨擦而疼痛加重。静止痛 ：长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋，看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈疼痛，甚至跪落感 气候变化，冬季疼痛加重游泳和骑自行车时膝关节不痛,临床表现肿胀,肿胀：由于软组织变性增生， 关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。,临床表现关节畸形,临床表现功能障碍,功能障碍：关节活动协调性异常及关节伸屈活动范围减少的改变。,为什么好发于膝关节,随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。,骨关节炎的检查方法,1. 本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查 色泽，透明度及粘蛋白凝块试验正常，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。 2. X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。,骨关节炎的治疗目的,减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量,骨关节炎的治疗（ 一般治疗）,患者教育：通过多种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨性关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解。让患者确信能进行正常的生活：通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。改变不良生活方式和运动形式：进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退化的活动。,骨关节炎的治疗（ 一般治疗）,物理疗法：适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。超短波、微波、离子透入：均有一定的消炎止痛作用。激光照射等减负：增加休息、减轻体重、减少关节负荷。,治疗骨性关节炎的药物有哪些？,一、改善症状药物（减轻疼痛）二、改善骨关节结构药物,选择治疗的注意事项？,一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）1、关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。2、警惕胃肠道副作用、及对肾脏的损害。二、甾体（激素类）抗炎药 警惕长期超生理剂量服用的出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状等。,选择治疗的注意事项？,三、关节腔注射HA或SAIDs 1、治疗方法有争议 2、加重患者的痛苦，仅对严重OA 3、长期使用可加剧关节软骨损害，加重症状 4、不主张随意选用 5、反对多次反复使用，34次 /年四、关节置换术 1、患者痛苦加剧，仅对严重OA 2、费用高，经济负担重 3、不能消除病因,药物治疗（1）,非甾体抗炎药可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，虽能缓解症状，但不能改善病情发展。常用药物：布洛芬，塞来昔布等非甾体类药高危因素：(禁用或慎用）1、年龄65岁以上2、既往有消化性溃疡和胃炎史3、使用糖皮质激素4、吸烟。嗜酒5、使用抗凝药物6、持续使用3个月以上7、女性,药物治疗（2）,甾体（激素类）抗炎药全身性使用，意义不大关节腔内注射 对一些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可以应用，但作用有限，疗效不超过数周。关节腔内注射激素的并发症：1.反复注射可能引起关节感染2注射后疼痛缓解而导致关节使用过度，加重损伤3.可造成软骨营养失衡,药物治疗（3）,关节腔内注射透明质酸钠关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法20年，效果良好一般需要每周关节内注射一次，连续5周 。,药物治疗（4）,治疗骨性关节炎最好的口服药物！目前临床研究证据最多的口服药物用法用量：口服。每次1-2粒，每日3次，持续4-12周。每年重复2-3次对血糖、血浆胰岛素水平无影响老年人多合用其他药物(慢性病长期用药）该药不影响肝酶，无药物间相互作用。,骨性关节炎-手术治疗,关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术人工关节置换,如何预防骨关节炎？,补充氨基葡萄糖 补充钙元素适度运动 注意保暖,骨关节炎的日常保健和预防（1）,受累的关节应加以保护，避免长时间负重和不良的姿势，避免久站、久坐、受潮、受凉。,骨关节炎的日常保健和预防（2）,节制饮食，减轻体重：合理饮食，应多吃含蛋白质、钙质，胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、海带、黑木耳、鱼虾、鸡爪、猪蹄、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质、防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质代谢，减轻关节炎的症状。,骨关节炎的日常保健和预防（3）,坚持多乘车（包括自行车）少走路：尤其少上下台阶及走不平的路。,骨关节炎的日常保健和预防（4）,使用辅助工具：如手杖的使用，可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力，有可能延缓关节的退变进程。护膝的使用，可以保暖关节等。,骨关节炎的日常保健和预防（5）,注意保暖：可以用热水袋、热毛巾等热敷。热天尽可能少吹空调、电扇不要直接对着关节吹风。,骨关节炎的日常保健和预防（6）,适当的功能