食道癌病例对照论文.doc

盐城市35岁以上居民食道癌发病影响因素的条件 Logistic回归分析王学高1，刘爱民2，刘荣海3，赵建华4，戴曙光5，梅茂东6，孙海波7，邱民8（1.江苏省阜宁县疾病预防控制中心，江苏 阜宁 224400；2. 江苏省大丰市疾病预防控制中心，江苏 大丰 224100；3. 江苏省盐城市疾病预防控制中心，江苏 盐城 224000；4. 江苏省东台市疾病预防控制中心，江苏 东台 224200；5. 江苏省射阳县疾病预防控制中心，江苏 射阳 224300；6. 江苏省滨海县疾病预防控制中心，江苏 滨海 224500；7. 江苏省响水县疾病预防控制中心，江苏 响水 224600；8. 江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心，江苏 盐城 224000）摘要：目的 为了研究我地区食道癌高发的原因，为制定恶性肿瘤高发地区胃癌的相关防治措施提供依据。方法以2000年盐城市6县（市、区）35岁以上居民慢性非传染病基线调查中查出的244例胃癌病例为病例组，以15配对从调查对象中选择1220名非胃癌调查对象为对照组，进行胃癌发病影响因素的单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果32个因素中，肿瘤家族史、戒烟史、常喝绿茶、经常活动、超重、常吃奶及奶奶制品、文化程度较高、睡眠好、口味偏咸、常吃水果、偏辣口味单因素分析有显著意义(P0.05)，其OR值分别为2.55、4.36、0.48、0.38、0.29、2.50、0.53、0.65、0.70、1.43、0.68；进入多因素条件Logistic的因素有肿瘤家族史、戒烟史、常喝绿茶、经常活动、超重、常吃奶及奶奶制品、文化程度较高、睡眠好、常吃水果，OR值分别为2.73、4.40、0.46、0.42、0.28、2.85、0.50、0.70、1.59。结论有戒烟史、肿瘤家族史是食道癌发病的危险因素，经常活动、睡眠好、文化程度较高、超重、常喝绿茶是食道癌发病的保护性因素。Conditional logistic analysis of oesophageal cancer for resident older than 35 in seven county belong to Yancheng city Wang Xuegao, Liu Aiming, Liu Ronghai, etc.Funing Center for Disease Control and Prevention, Funing , 224400 , JiangSu, China.Abstract Object To explore the influencing factor of Oesophageal cancer. Methods A total of 244 diagnosed cases with oesophageal cancer were selected from basic trials investigation for chronic Noninfection Diseases in six county belong to Yancheng city,5 health people matched by sex, age and resident town were selected for every case. Odds ration (OR) and its 95% confidence (CI) for multivariate analysis and univariate analysis were estimated by conditional logistic model analysis. Results Univariate analysis for 32 factor showed that oesophageal cancer was closely relate to eleven factors: history for giving up smoking, family history for tumor,greentea, overweight, activity, good sleep, good education, enough fruit,high salt,milk, being fond of capsicum, OR: 4.36,2.55,0.48,0.29,0.38,0.65,0.53,1.43,0.70,2.50,0.68.Nine factors were selected in multivariate analysis: history for giving up smoking, family history for tumor, greentea, overweight, activity, good sleep, good education, enough fruit, milk, OR: 4.40,2.73,0.46,0.28,0.42,0.70,0.50,1.59,2.85. Conclusion History for giving up smoke and family history were risky factor, overweight, activity, good sleep, good education, and greentea were protective factor for gastric cancer.Key Word Oesophageal cancer; Influencing factor; Case control; Conditional logistic analysis.2000年，盐城市所属阜宁、东台、射阳、滨海、响水、盐都6县（市、区）根据江苏省统一方案开展了35岁以上居民慢性非传染病（慢性病）基础线索调查，形成盐城市及各县（市、区）的社区诊断报告和社区防治规划。为了研究我地区胃癌高发的原因，为制定恶性肿瘤高发地区胃癌的相关防治措施提供依据，我们根据查出的胃癌病例，按照15配对，对调查涉及的胃癌发病的危险因素和保护因素进行条件Logistic回归分析。1 对象与方法1.1 对象 2000年盐城市在所属阜宁、东台、射阳、滨海、响水、盐都6县（市、区）根据江苏省统一方案对35岁以上居民开展慢性病基础线索查出的胃癌病人174例（病例诊断以县级以上医院诊断为准），每例病人选择同性别、同乡镇、年龄相差1岁以内的非胃癌调查对象5人（合计870人）为对照，进行分析。1.2 方法 将调查涉及的可能与食道癌发病有关危险因素和保护因素33个赋值后，首先用用stata8.0软件进行条件Logistic回归分析。各因素赋值方法为：常吃猪肉是，否0；常吃鸡肉是，否0；常吃牛羊是，否0；常吃淡水鱼虾是，否0；常吃海产品是，否0；常吃蛋类是，否0；常吃奶制品是，否0；常吃水果是，否0；常吃豆制品是，否0；常吃腌鱼肉是，否0；常吃酱菜是，否0；常吃腌咸菜是，否0；口味偏淡是，否0；口味偏咸是，否0；口味偏甜是，否0；口味偏辣是，否0；口味偏酸是，否0；肿瘤家族史有，无0；吸烟史有，无0；戒烟史有，无0；饮酒常饮1,不常饮0；超重（BMI241, BMIz95% Conf.Interval肿瘤家族史2.55 0.44 5.3601.81 3.59 戒烟史4.36 0.89 7.2202.92 6.51 常喝绿茶0.48 0.10 -3.5700.32 0.72 体育锻炼0.38 0.07 -4.900.26 0.56 超重0.29 0.06 -6.200.19 0.43 常吃奶及奶制品2.50 0.68 3.350.0011.46 4.26 文化程度高0.53 0.11 -3.150.0020.36 0.79 睡眠好0.65 0.10 -2.910.0040.48 0.87 口味偏咸0.70 0.11 -2.320.0210.52 0.95 常吃水果1.43 0.23 2.290.0221.05 1.95 口味偏辣0.68 0.13 -2.010.0450.47 0.99 口味偏酸0.55 0.17 -1.940.0520.30 1.00 常吃腌咸菜0.74 0.13 -1.710.0870.53 1.04 口味偏甜1.29 0.20 1.640.1010.95 1.74 生活紧张1.50 0.37 1.630.1040.92 2.44 吸烟1.24 0.19 1.390.1630.92 1.68 口味偏淡1.20 0.17 1.230.2170.90 1.59 常吃猪肉1.21 0.19 1.190.2340.88 1.66 常吃蛋类0.87 0.13 -0.890.3730.64 1.18 饮用水好0.76 0.25 -0.820.4140.40 1.46 常吃鸡肉1.18 0.28 0.70.4870.74 1.88 常吃豆制品0.89 0.16 -0.670.5030.63 1.26 常吃海产品0.81 0.27 -0.640.5190.42 1.56 常吃酱菜0.87 0.21 -0.580.560.53 1.40 常吃牛羊肉0.79 0.34 -0.540.590.34 1.84 常吃淡水鱼虾0.93 0.15 -0.420.6770.68 1.29 厨房与卧室分开0.92 0.20 -0.40.6910.61 1.39 喝酒1.08 0.21 0.390.6940.74 1.58 蔬菜每天1斤以上1.04 0.19 0.240.8090.73 1.49 人均住房10m21.04 0.18 0.230.8180.74 1.46 婚姻正常0.96 0.19 -0.20.840.65 1.42 常吃腌鱼、肉1.02 0.35 0.060.9540.52 2.00 表2 多因素Logistic回归分析结果因素OR值Std. Err.zPz95% Conf.Interval常吃水果1.59 0.28 2.580.011.12 2.26 肿瘤家族史2.73 0.54 5.101.86 4.02 戒烟4.40 1.02 6.3902.79 6.93 常喝绿茶0.46 0.10 -3.40.0010.30 0.72 体育锻炼0.42 0.09 -4.2800.28 0.62 超重0.28 0.06 -5.8600.19 0.43 常吃奶及奶制品2.85 0.90 3.320.0011.54 5.30 文化程度高0.50 0.11 -3.090.0020.32 0.78 睡眠好0.70 0.12 -2.160.0310.50 0.97 22多因素分析结果对32个因素进行逐步回归分析，以P值为0.05的标准进行的因素有（表2所示），肿瘤家族史、戒烟史、常喝绿茶、经常活动、超重、常吃奶及奶制品、文化程度较高、睡眠好、常吃水果，OR值分别为2.73、4.40、0.46、0.42、0.28、2.85、0.50、0.70、1.59。口味偏咸和口味偏辣两个单因素分析有意义的因素被排除。3 讨论对2003年盐城市6县（市区）35岁以上居民慢性病基线调查中查出的244例食道癌病例采用15配对进行胃癌发病影响因素的单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果表明， 有戒烟史、肿瘤家族史、常吃奶及奶制品、常吃水果是胃癌发病的危险因素，超重、经常活动、睡眠好、文化程度较高、常喝绿茶是胃癌发病的保护性因素。超重对食道癌有保护作用，可能是因为超重的人生活条件相对优越，饮食条件好，摄入的脂肪、蛋白质和新鲜水果蔬菜的量也比较多，而且有条件使用冰箱保存食品，这与以前的报道一致1。本研究结果，有戒烟史是患食道的危险因素，而吸烟与食道的发病无关，这可能是戒烟者大多是肌体有某种情况下才被戒烟的，他们的吸烟累积量一般都很高1 2345 6 7 8 9 13，也可能是戒烟后引起体内某种变化导致胃癌发病的可能大，有待进一步研究。以前有过关于口味偏辣与口味偏咸是食道癌的危险因素的报道1,但本次分析单因素有意义,多因素分析时无意义,说明采取多因素进行分析的必要性,否则不足以消除其它影响的影响.经常活动或体育锻炼的人往往睡眠好，在精神心理方面也会比较健康，它对胃癌的保护作用与以前报道一致1 2 4 67 8 9 10 11 12 13 14。文化程度高是食道癌的保护性因素，则与有关报道一致1。常喝绿茶对食道癌有保护作用与以往报道一致1 8 12 1314 。有肿瘤家族史是食管癌的危险因素,与以往报道一致2 5 7 89 10 11 12 13 14 。以往报道常吃水果对食道癌有保护作用5 8 9 14,但本次研究结果与其相反,奶及奶制品与食道癌的关系以前未见报道,本次研究表明是食道癌的危险因素,其原因有待进一步研究.本次调查是对35岁以上人群进行现况调查,对病例来说,在调查时已经被诊断为食道癌,此时有可能他们都注意多吃奶及奶制品和多吃水果等,这就导致了分析结果的偏倚,这也正是病例对照研究与队列研究相比的缺限所在.本研究结果提示，有肿瘤家族史者定期体检，不吸烟，保持良好睡眠，经常活动或进行体育锻炼，合理饮食等是有效预防食道癌的措施。参考文献1、 丁保国，樊冬梅，刘红建等。农村食道癌发病因素病例对照研究，中国慢性病预防与控制,2003,4(11),166-167.2、 周艳丽,史习舜,周紫荆等.安溪县食管癌危险因素产病例对照研究,肿瘤,2006,7(26),657-661.3、 崔林，袁继春，杨勇等，姜堰市食管癌危险因素的病病例对照研究，河南肿瘤学杂志，2001，6（14）,406-407.4、 丁建华,李苏平,高长明等.社会