缺铁性贫血病人的护理.ppt

Irondeficiencyanemia IDA 临床系杨羽副主任医师 缺铁性贫血病人的护理 Contents 定义 病因 发病机制 缺铁性贫血 IDA 一 疾病概述 是由于体内贮存铁缺乏 使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 是各类贫血中最常见的一种 是各类贫血中最常见的一种 是各类贫血中最常见的一种 一 IDA定义 发病率 可发生在各年龄组 婴幼儿和育龄妇女发病率较高 WHO统计资料显示 儿童50 成年男性10 女性20 孕妇40 二 护理评估 一 健康史 缺铁为什么会引起Hb减少 衰老红细胞铁食物来源 铁是合成血红蛋白的原料 肉类 肝 蛋黄 豆类 紫菜 海带及木耳 香菇 Hb 转铁蛋白 原卟啉 幼红c线粒体 血红素 珠蛋白 为什么是小细胞低色素性贫血 缺铁时 Hb合成减少 红细胞胞浆不足 细胞变小 颜色变淡 1 铁的来源生理情况 每天需要20 25mg内源性铁 主要来源 体内衰老红细胞被破坏后释放的铁外源性铁 食物肝 瘦肉类 蛋黄 豆类 紫菜等食物含铁量较丰富谷类 蔬菜 水果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低 铁的代谢 铁的代谢 2 铁的吸收亚铁容易被吸收吸收部位 十二指肠及空肠上端3 铁的转运和利用亚铁大部分被氧化为高铁 与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体 血清铁 运送到组织 主要是参与血红蛋白的合成 4 铁的分布正常成人体内铁总量 约3 4 5g贮存铁 铁蛋白和含铁血黄素形式正常男性贮存铁约1g 女性0 3 0 4g5 铁的排泄胆汁或经粪便排出 皮肤细胞代谢 出汗 铁的代谢 病因和发病机制 1 需要量增加而摄入量不足 乳制品中铁的含量均很低谷类食物如米 面等含铁量很低 多见于婴幼儿 青少年 育龄妇女 哺乳期妇女 2 吸收不良 胃大切术后或胃空肠吻合术后 因胃酸缺乏 肠道功能紊乱等可影响铁的吸收 病因和发病机制 3 损失过多失血 尤其是慢性失血 是最多见 最重要的原因4 其他含铁酶类和铁依赖酶活性降低 加重贫血微量元素缺乏 加重缺铁 患者缺铁的原因是什么 评估 年龄 饮食结构及习惯 有无胃肠道疾病 二 护理评估 病因 铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多 儿童 妊娠妇女 哺乳母亲 饮食中含铁量少 乳类 谷类 植物性食物含铁少肝脏 动物血 肉类 鱼类 蛋黄 豆类含铁多 铁摄入不足 单纯素食 挑食 偏食易引起IDA 1 食物搭配不合理影响铁吸收茶 牛乳 咖啡抑制铁吸收稀盐酸 VitC 果糖 氨基酸促进铁吸收2 胃肠道疾病 胃大部分切除 胃空肠吻合术胃酸缺乏 慢性胃炎 肠炎等 铁吸收不良 钩虫感染 肠息肉 铁的丢失多 慢性失血 消化道溃疡 肿瘤 月经量过多 痔疮 临床表现 IDA患者有哪些症状 皮肤粘膜苍白 非造血系统表现 消化系统 食欲不振 体重减低 异食癖中枢神经系统 头晕 头痛 失眠 多梦 记忆力及注意力下降 重者智商下降心血管系统 心率加快 严重出现心衰 组织缺铁表现 皮肤 干燥皱缩 无光泽 毛发 干枯易脱落 指甲 脆薄易裂 反甲 舟状指 粘膜损害 口角炎 舌炎 舌乳头萎缩其它 免疫力降低 易合并感染 非造血系统表现 反甲 口角炎 异食癖 儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩 身高105cm体重19kg 正常时为140cm 27kg 心理状态评估 了解病人及其家属的心理 对疾病的认知程度 是否能配合等 实验室检查 1 血常规 Hb 小细胞低色素性贫血 MCV 80fl MCHC 32 白细胞和血小板正常 2 骨髓 增生活跃 以中晚幼红细胞为主 幼红细胞偏小 胞浆量少 亚铁氰化钾 普鲁士蓝反应 染色 外铁 内铁 铁粒幼细胞 0 15 最常用的方法 实验室检查 3 血生化 放免检查 血清铁蛋白 SF 12ug L 反映体内存储铁的情况 是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标 诊断符合率95 5 血清铁 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 生化法检查 受影响因素较多 红细胞内卟啉代谢FEP 0 9umol L 全血 ZPP 0 96umol L 全血 FEP Hb 4 5ug gHb 表示血红素的合成有障碍 有早期诊断价值 见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血 诊断要点 根据病史 症状和体征 有关检查 为小细胞低色素性贫血 血清铁及铁蛋白降低 总铁结合力增加 骨髓细胞铁染色阴性 IDA的治疗原则 去除引起缺铁的病因补充铁 食物补铁 给予铁剂 重症贫血时输浓缩红细胞中医治疗 辅助性治疗 三 护理诊断 四 护理目标 五 护理措施 1 休息与活动 轻度贫血 不必严格限制日常活动中度贫血 增加卧床时间 活动量以不加重症状为度重度贫血 卧床休息 减少氧耗 预防心衰 常规吸氧 2 饮食护理 纠正不良的饮食习惯 给予高蛋白 高维生素 高铁食物增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收 3 遵医嘱给予铁剂 铁剂是治疗本病的特效药铁剂治疗中有这么几个问题 补铁途径 口服 注射 疗效观察 有效 1周左右网织红细胞 血红蛋白升高 8 10周恢复正常 疗程 Hb达正常水平后继续服药3 6个月左右停药 口服铁剂的护理 二价铁 如硫酸亚铁 富马酸铁 速力菲注意事项 有胃肠道不良反应 两餐之间服用 小剂量开始宜与维生素C 果汁 稀盐酸等同服 忌与抑制铁吸收的食物同服 茶 咖啡 牛奶 植物纤维等 液体铁剂 可使牙黑染 应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样 应说明其原因强调要按剂量 按疗程服药 定期复查 注射铁剂的护理 适应症 1 口服铁不能耐受 2 失血过快 用口服铁不能补充 3 不能从胃肠道吸收者 如胃肠道手术病人注意事项 应用大肌群深部肌肉注射 Z 字形注射 每次更换注射部位 注射铁剂护理 3 观察副反应 面红 头昏 荨麻疹等 甚至过敏性休克 极少数病人局部疼痛 淋巴结肿痛 4 预防感染 1 重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育 改进婴儿哺育方法 及时增添辅食 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂 2 说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义 以提高自我保护意识 3 指导休息和饮食 预防感染 4 用药指导 5 健康教育 1 我国最常见的贫血是 A 再生障碍性贫血B 溶血性贫血C 缺铁性贫血D 营养性巨幼细胞贫血E 恶性贫血 2 铁的吸收主要在 A 胃B 十二指肠球部C 十二指肠及空肠上段D 空肠下段E 回盲部 3 关于铁的代谢 下列叙述错误的是 A 人体内的铁主要来源于普通食物B 人体能吸收的铁为三价铁C 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D 正常女性铁的丢失形式主要是月经 妊娠 哺乳等E 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤 胆汁和粪便等排出 4 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A 皮肤 粘膜苍白B 头晕 眼花 耳鸣 记忆力减退 注意力不集中 嗜睡C 体力活动后心跳 气短D 皮肤干燥 皱缩 毛发干枯 易脱落 反甲 指甲薄脆易裂E 食欲不振 恶心 腹胀 5 下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断 A 血红蛋白降低 红细胞呈小细胞低色素性B 红细胞压积减小C 骨髓细胞铁染色强阳性D 血清铁降低E 铁蛋白降低 6 下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情