内镜下食管狭窄扩张术的护理配合.pptVIP

内镜下食管狭窄扩张术的护理配合 定义 食管狭窄可由多种原因引起 如肿瘤的生长与浸润 术后的瘢痕与狭窄 各型食管炎 食管化学性烧伤 硬化剂治疗后等 主要症状为吞咽困难 严重狭窄者甚至不能进食进水 导致营养不良 脱水及电解质紊乱 适应症 食管炎性狭窄手术后狭窄烧伤后狭窄贲门失弛缓症食管癌放疗后狭窄失去手术机会的食管癌因化学伤等原因引起的食管狭窄 禁忌症 最近曾发生心肌梗塞或不稳定的心绞痛病情不稳定的支气管哮喘尿毒症患者年迈 体力衰弱 营养极度不良者有出血倾向 不易止血之患者心肺功能极度不良者 分类 探条扩张球囊扩张 物品准备 同胃镜检查常规配备根据狭窄程度选择孔道大小的内镜扩张器和导丝可能通过内镜的球囊导管可进导丝的球囊导管气囊 水囊扩张专用压力枪 测压表和注射器水溶性润滑剂其他 患者准备 同胃镜检查护理常规术前先行胃镜检查或食管钡剂造影手术时携带食管造影片子 便于术中参考术前做心肺功能检查做血常规 血型 凝血功能检查调整抗凝血药物治疗检查前24 36小时进流食 扩张当日禁食水与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症 签署治疗同意书向患者做好解释工作 告知术中可能出现的现象 以取得患者的配合 护理要点 将硬质导丝软端递与术者探条扩张一般采用三级扩张 探条直径分别为5mm 7mm 9mm 11mm和13mm 根据术者要求选择尺寸 球囊扩张时应先行确认球囊种类 气囊或水囊 并确认压力表在功能状态 探条扩张 探条扩张 球囊扩张 术后护理 1 心理护理 消除顾虑 2 一般卧床休息12 24h 避免用力咳嗽 提取重物及过多的活动 以免加重出血 3 餐后2h或睡眠时应抬高床头15 30 防止食物反流 4 注意休息 不洗热水澡 不用热水烫脚 以免出血 5 向患者解释可能在1 2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感 必要时用盐水漱口 数天后症状自行消失 加强口腔卫生 清洁 6 密切观察血压 脉搏 呼吸 意识 尿量及一般情况的变化 血压 脉搏的变化可直接反映是否有活动性出血及出血程度 注意患者有无胸痛 咳嗽 发热 便于及时发现出血 感染 穿孔等 7 观察呕血与黑便的次数 量 性状与不适 3d内观察大便颜色 黑便 剧烈腹痛 呕血等 立即报告医生 采取必要的治疗措施 8 疗效的观察患者进食时梗阻症状改善程度和治疗后体重增加可作为疗效评估的重要指标 如吞咽困难症状再次出现 可再次行扩张术 两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右 食管灼烧轻者可1 3个月扩张1次 直到能自由摄取普食 9 保证有效的静脉通道 控制输液速度 遵循输液原则 10 术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血 应禁食6 8h 6 8h后无特殊不适可进少量水及流质饮食 温度不宜太高 以减少局部出血 逐渐改为半流质饮食及正常饮食 扩张治疗后当天进食温凉流质饮食 少量多餐 以后逐步增加食物中的固体含量 向普食过渡 11 术后严格卧床休息1周 取斜坡卧位 头高脚低减轻反流 消除紧张 并发症的预防及处理 穿孔 食管扩张术最严重的并发症 发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不能缓解 继而出现畏寒 发热 继发性纵膈感染等 X线可发现纵膈有气体 小的穿孔可保守治疗 予禁食肠道外营养 穿孔较大 立即行外科手术处理 2 出血常见并发症 一般出血量少 无需处理可自愈 扩张过度 黏膜撕裂过深 可导致大出血 术后24h内密切观察血压 脉搏的变化及呕吐物和大便的颜色 3 感染患者出现体温升高 咽部疼痛加重等不适 注意观察病人有无发热 寒战 咳嗽等症状 防感染 4 食管气管瘘扩张术如出现呕吐 呼吸不畅或窒息等症状 警惕食管气管瘘的发生 出现上述症状后立即开胸手术 切除带有瘘道的食管部分组织 关闭胸腔后再继续观察 器械处理 注意清洗 浸泡时探条保持平直 不能弯曲 探条 球