酒精中毒ppt课件.ppt

急性酒精中毒 人体对乙醇的吸收 分布 代谢和排除经胃和小肠在0 5 3小时内完全吸收 血液中的浓度可直接反映全身的浓度 90 以上在肝中代谢 其次是肾 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛 然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸 进入三羧酸循环代谢为能量 H2O和CO2 一 发病机理 不到10 经肾和肺排出 成人每小时可清除乙醇7g 40 乙醇22 5ml 约半两 大多数成人100 乙醇致死量为250 500ml 未饮酒者血中几乎测不到乙醇 只要饮酒 血中乙醇就可检测到 二 血液乙醇浓度与中毒程度 兴奋期 11mmol L 50mg dl 头痛 欣快 兴奋 16mmol L 75mg dl 健谈 情绪不稳定 自负 有粗鲁行为和攻击行为 或沉没 孤僻 22mmol L 100mg dl 驾车易发生车祸 共济失调期 33mmol L 150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 步态不稳 言语含糊不清 眼球震颤 视力模糊 复视 出现明显共济失调 43mmol L 200mg dl 出现恶心 呕吐和困倦 昏迷期54mmol L 250mg dl 昏迷 昏睡 瞳孔散大 体温降低 87mmol L 400mg dl 陷入深昏迷 心率快或慢 血压下降 呼吸慢而不规则 有呼吸道阻塞和鼾音 死亡一般人酒精致死量为5 8g kg 血中酒精浓度在87mmol L 400mg dl 以上 出现呼吸 循环麻痹而危及生命 对病人的观察表明 醉酒病人死亡过程是 鼾声呼吸 上呼吸道梗阻 低氧血症 反射性呼吸加深加快 酒精中毒抑制反射 加重低氧血症 心脏缺氧心率减慢 窦性心动过缓 窦性停搏 心跳停止 三 喝酒的死亡原因 1误吸 一口食物可以导致一个人的迅速死亡 甚至没有足够的反应时间吸进去容易吸出来难 预防最重要 喝酒的死亡原因 误吸的原因为1 意识水平降低2 咳嗽反射减退3 上消化道自然防御功能降低 喝酒的死亡原因 预防误吸的主要措施注意体位 颈部前屈可减少实物通过咽部的时间 避免仰卧位 切不可因患者烦躁 便仰面朝天固定约束在床上 必要时可行胃肠减压 使用镇吐剂 制酸剂 喝酒死亡的原因 2 双硫仑反应一句病史 一条命 一些药物可抑制分解乙醛的酶 导致持久的乙醛蓄积 出现乙醛中毒症状 面部潮红 头痛 眩晕 腹痛 恶心 呕吐 心悸 气急 心慌 低血压 嗜睡 幻觉 严重者可导致呼吸抑制 惊厥及死亡 喝酒的死亡原因 1 头孢菌素类 头孢哌酮 头孢美唑 头孢曲松 头孢氨苄 头孢唑林 头孢克洛 其中头孢哌酮报道最多 2 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 3 其他 酮康唑 氯霉素 灰黄霉素等 喝酒的死亡原因 故应用头孢菌素特别是头孢哌酮的患者 用药期间及用药后5天之内勿接触乙醇包括酒精擦浴 可的松软膏 藿香正气水等 喝酒死亡的原因 3 低体温酒精可导致血管扩张 散热增加 且患者自主判断能力不足 冬天易造成低体温 给人盖张毯子吧 在乡村地区 90 以上的低温导致死亡病人都与酒精中毒直接或间接相关 喝酒的死亡原因 低体温死亡率很高 病人往往全身冷而无寒战 脉缓慢 呼吸表浅 随体温下降 逐渐由疲劳衰弱 淡漠嗜睡演变为精神错乱 体温低于32 2 时 出现木僵 昏迷 攻击行为 拒绝援助等 当体温低于30 时呈 假死 状态低于25 时可由于室颤或停搏导致病人死亡 喝酒的死亡原因 预防为主 如患者出现体温过低 应缓慢复温 每小时 0 6 快速复温有时会导致顽固低血压 如患者出现室颤等恶性心律失常 应迅速升温至30 以上 因体温过低时代谢缓慢 肾上腺素等急救药物效果差并易出现蓄积 且低温时除颤成功率显著降低 喝酒死亡的原因 4 横纹肌溶解饮酒者长时间压迫部分肢体 出现肌肉缺血坏死 导致横纹肌溶解 大量肌红蛋白堵塞肾小管 造成急性肾衰竭 翻翻身 喝酒的死亡原因 5 低血糖肝脏处理乙醇时 糖异生功能下降 会导致低血糖出现 喝酒死亡的原因 6 合并其他疾病急性胰腺炎急性心肌梗死脑出血 喝酒的死亡原因 兴奋期是由GABA受体抑制所致 所以对酒精中毒后兴奋的病人慎用镇静剂 在严密监护下可使用小量地西泮 避免使用吗啡 苯巴比妥 氯丙嗪等镇静剂 可诱发呼吸抑制 一针没打好 插上管了 地西泮能增加酒精对中枢神经系统的抑制作用 并增加该类药物的吸收 使血药浓度增高 因此 在病情观察期间一般禁止使用镇静药物 治疗 1 质子泵抑制剂2 静脉推注50 葡萄糖 DM病人除非合并低血糖反应 3 水溶性维生素B1 B6 加速乙醇在体内的氧化 4 纳洛酮阿片受体拮抗剂 能迅速透过血脑屏障 与阿片肽受体结合 导致阿片肽失活 解除阿片肽对心血管 神经系统的抑制作用 对意识障碍有催醒作用 并能促进乙醇在体内转化 降低血中乙醇浓度 每次0 4 0 8mg 静脉注射1 2分钟 血浓度即达峰 清除半衰期1小时 预后 急性酒精中毒经治疗生存超过24小时多能恢复 若有心 肺 肝 肾病变者 昏迷长达10小时以上 或血中乙醇浓度大于87mmol L 400mg dl 者 预后较差 预后与疾病的类型和程度有关 早期发现 早期治疗可以好转 不及时戒酒 难以恢复 预防 1 要充分认识酒的危害 掌握好量 切勿酗酒 2 不要空腹饮酒 饮酒空腹 乙