深圳保险指导PPT课件.ppt

深圳社保指导 1 地区操作细则 一 参保险种 缴费基数判断标准 一 参保险种 1 所有人员自进公司当天即参工伤 医疗险 其中非深户员工参 劳务工医疗险 深户员工参 综合医疗 深户员工并参加失业 生育险 2 根据进厂日期 员工级别判断当月是否参养老保险 以15号为界 在15号之前 含 进厂的 H级及以上人员当月参养老 I级当月为试用期 下月参养老 15号之后进厂 H级及以上人员次月参养老 I级至次次月参养老 二 参保基数 政府每年7月份公布上年度平均基数 三 参保编号地区社保管理员必须以地区招聘提供的法人信息对应参保 也就是说 地区招聘提供给社保管理员新进员工信息中必须包含法人信息 以便正确给新进员工在相应的社保编号下参保 2 地区操作细则 二 具体操作 一 参保原则 确保公司员工无间隔参保状态 新员工下车间前必须确保其正常参工伤保险状态 遇节假日或招聘高峰 不能及时参保情况下 必须邮件及电话提醒用人部门不能安排员工工作 特别是危险岗位工作 对于发生工伤未结案的员工 不可以调编号参保 更不能停保 新进员工不符合参养老的 必须参工伤险 调动员工在调入地未参成功之前 调出地必须确保正常参工伤险 地区注意 注意 社保网上参保数据申报 上传失败名单 一定要下载审批未通过数据查找原因 以免有参错 漏参等问题 3 员工调动保险处理 二 员工调动对于跨地区调动或整体事业部 工厂或车间 搬迁所致的需变更参保地点的 原则 深户人员继续保留在深圳参保 如果要在工作地参保的 需走变更社保流程 非深户员工要保留在深圳参保 也要走变更社保申请流程 方可继续在深圳参保 所以走调动流程前 必须先走完变更社保申请表 负责走流程人员必须在调动流程中备注社保购买地点 变更表纸单如下附件 4 员工保险转出流程 社保转出1 辞职员工根据结清工资凭条到地区开具转保申请表 开证明时交待如还在深圳工作则不需要开转保证明也不需要办转保 2 非深户调广东以外地区人员 在OA调动流程节点到地区社保管理员时 开具 介绍信 和转保申请表 开具转保申请表前告知员工先别转保险 因流程太长 且可能会因反复调动 保险还未转到位 人又回到深圳了 这样会因为参不上保险影响待遇 所以建议先放在深圳 等基本确定在哪领退休工资后再转 员工一般是害怕个人账户的社保金会归0或放在与工作地不一致的社保局不安全 需告知员工放在社保局是非常安全的 放多久都不会归0 也不会丢失 3 转保流程及注意事项均需在窗口贴示 5 员工保险转出流程 社保转入广东省外社保可以转入 员工到地区填写保险转入申请表 并提交缴费凭证 身份证原件 复印件 地区社保工作人员代交至葵涌或坪山社保站并领取回执 将回执发放给员工 广东省内社保目前还不可以转入 6 员工参保资料更改 员工参保资料更改1 走OA身份证更改流程在流程节点走到地区社保时 员工提交资料进行公司内系统更改 对于社保系统变更有以下几种情况 假证 错误身份证号码停保 新身份证参保 当天完成 身份证号异常升位有派出所证明 提交资料至社保站更改身份证号正常升位 提交资料至社保站更改2 参保信息与员工库信息不符包括参保名不符 重号 户籍错误 根据不同情况通知员工提交户籍证明 必须是社保站的统一模版或公安部的模版 身份证 户口卡等资料 至社保站更改3 除身份证号正常升位的均需要重新办理社保卡 7 人事制度 社会保险 1 社会保险包括养老保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 失业保险 2 深圳地区根据户口 级别给所有员工购买了相应保险 3 养老保险只有个人缴纳的才计入养老专户 公司缴纳的全部计入社保局共济金 4 医疗保险分为三种 综合医疗保险 参保对象为深户员工 有个人帐户 即可查到计入个人帐户余额 劳务工医疗保险 参保对象为所有非深户员工 没有个人帐户 住院医疗保险 参保对象为深户员工 5 失业 生育 工伤险费用由公司缴纳 个人不承担 也就不存在个人帐户 失业 生育险只有深户人员才购买 6 记账报销 意思是指持社会保障卡刷卡 医院根据个人所参险种对应享受的待遇 属于记账范围部分不用个人支付现金 由医院记账社保局支付 员工只需支付不能记账的部分 不属医保范围内及比例自付部分 8 2010年度社保医疗缴费明细 社平工资 3894G级及以上人员缴费基数 2336元个人养老基金帐户 186 88综合医疗个人 46 72元 个人 劳务工医疗保险 4元深户个人缴费总额 233 6元 养老 综合医疗 非深户个人缴费总额 190 88元 G级以上 92元 H I级员工 9 人事制度 公司医疗基金 一 目的 为了提高员工福利待遇 保障员工身体健康 解决员工的后顾之忧 公司成立医疗基金二 住院费用报销标准 住院费用 适用范围内 按照70 报销 会员入会时间每增加两年 报销比例上升5 最高报销比例为95 不满一年 报销最高限额4万元 满一年不满二年 报销最高限额8万元满二年不满三年 报销最高限额12万元满三年不满五年 报销最高限额16万元满五年不满十年 报销最高限额20万元满十年及以上 报销最高限额25万元 10 人事制度 公司医疗基金 费用报销流程图 门诊病历或出院证明书 住院明细 11 驻外人员如何就诊及就诊后的医疗费用报销 一 如何在外就医1 在外地就医看的员工 门诊费用不予报销 住院费用按相应的比例到社保站申请报销 2 非深户人员在外就医 社保局规定住院报销比例下降40 门诊不予报销 3 在外就医人员报销的时间范围 自出院起12个月内有效 超过时间社保局不予报销 4 在私立医院就诊 非社保定点医院 的费用社保站一律不予报销 5 葵冲社保局电话 0755 84202208坪山新区社保局电话 0755 84609311 12 驻外人员如何就诊及就诊后的医疗费用报销 二 报销需提供的资料 13 市外转诊 一 转诊条件参加综合医疗保险 住院医疗保险的参保人在本市定点医疗机构诊疗时有下列情况之一的 可申请转往市外医院就诊 1 经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病例 2 本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人 二 转诊注意事项1 所患病本市能治疗的 不得要求到市外转诊 2 市外接收转诊的医疗机构应是当地非盈利性的 三级以上定点医疗机构 3 参保人未按照相关规定及时办理转诊手续 自行到市外非我市定点医疗机构发生的住院费用 符合医疗保险基金支付的范围 费用报销比例按 深圳市社会医疗保险法 规定降低40个百分点 14 市外转诊 二 转诊程序 本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病例摘要 提出转诊理由 主诊医生填写一式两联的市外转诊审核申请表 由转出医院科主任签署意见 交医院医保办审核并盖章 属于转出医院自行核准的疾病 属于社保机构核准的疾病 须经是社保局审核报销窗口审核标准 到市外非我市定点医疗机构住院治疗 先行垫付现金 凭相关资料向市社保局申请医疗费用报销 按深圳医院标准报销 15 市外转诊 费用报销所提供的资料在费用发生之日前 住院以出院之日 起12个月内向社保局申请