造血干细胞移植合并症和并发症.ppt

造血干细胞移植合并症和并发症 造血干细胞移植的适应症 一 急性白血病 二 慢性粒细胞白血病 CGL 三 恶性淋巴瘤 四 多发性骨髓瘤 五 重型再生障碍性贫血 六 遗传性疾病 七 实体肿瘤 造血干细胞移植的适应症 1 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法 目前主要用于恶性血液疾病的治疗 也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病 如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等 1 血液系统恶性肿瘤 慢性粒细胞白血病 急性髓细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征等 2 血液系统非恶性肿瘤 再生障碍性贫血 范可尼贫血 地中海贫血 镰状细胞贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症等 3 其它实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 睾丸癌 神经母细胞瘤 小细胞肺癌等 4 免疫系统疾病 重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病 由于移植存在致命性合并症 因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受 造血干细胞移植的适应症 1 造血干细胞移植的适应症 1 造血干细胞移植的适应症 1 造血干细胞移植的并发症 1 造血干细胞移植的并发症 1 造血干细胞移植的并发症 1 造血干细胞移植的并发症 1 一 移植物抗宿主病二 感染 在移植过程中感染是常见的合并症 也是移植失败的重要的原因之一 三 间质性肺炎 IPN 是All0 BMT后仅次于GVHD第二位致命性并发症 发生率约为40 四 肝静脉闭塞病五 出出血性膀胱炎 HE 六 渗透综合症 或称肺水肿综合症 七 移植排斥八 出血九 其它 移植后出现的晚期并发症有白内障 白质脑病 甲状腺功能低下 性腺功能低下 儿童生长发育迟缓 以及继发第二肿瘤等 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展 肝静脉闭塞病 hepaticveno occlusivedisease VOD 是异体或自体骨髓移植及外周血干细胞移植后出现的一种严重的早期并发症 其发生率为6 54 死亡率为3 67 居移植相关死亡的第3位 VOD不仅可以导致肝脏功能衰竭 还可以引起肾脏 心脏 肺等脏器的衰竭 常需特别护理及呼吸机辅助通气治疗 肝静脉闭塞病 hepaticveno occlusivedisease VOD 1 肝小静脉闭塞症 英文名 hepaticvenularocclusivedisease 肝小静脉闭塞症 HVOD 是指肝小叶静脉和肝小静脉支内皮肿胀 纤维化 从而引起管腔狭窄甚至闭塞 继而发生肝细胞萎缩 弥漫性肝纤维化 临床出现肝脏肿大 疼痛 腹水等 半数以上病人可以康复 20 的病人死于肝功能衰竭 少数病人发展为肝硬化门脉高压 肝小静脉闭塞症流行病学 本病多发于牙买加 南美洲 印度及埃及 1953年Hill等报道了150例牙买加儿童的 浆液性肝病 翌年Jellife和Bras报道时使用了肝小静脉闭塞症这一名词 以后这一病名被世界各国所通用 有关本病的流行病学资料尚未见详尽报道 肝小静脉闭塞症病因 某些生物毒素 化学药物等因素导致肝脏小静脉水肿 增厚继而狭窄 闭塞 同时伴有肝内门静脉相应的病变 本病报道最多的主要是摄入含有有毒生物碱 野百合碱的草药而引起 如狗舌草 猪屎豆 天芥菜 土三七等 化学药物如尿烷 长春新碱 硫唑嘌呤等 也可由黄曲霉素 二甲基亚硝胺 放射治疗等所引起 引起HOVD的其他因素可能有 砷剂 汞 等有毒物质 先天性或获得性免疫缺陷综合征 雌激素等 肝小静脉闭塞症发病机制 急性期肝脏体积增大 表面光滑 可见淋巴管扩张和 肝哭泣 征象 光镜下见中央静脉和小叶下静脉内膜显著肿胀 管腔狭窄或闭塞 血流受阻 肝窦明显扩张淤血 伴有不同程度的肝细胞混浊肿胀 变性和坏死 坏死严重区肝细胞消失 网状纤维支架残留 红细胞渗入肝窦和狄氏腔 Disse sspace 呈典型的出血性坏死改变 亚急性期肝脏表面呈网状区域性收缩 中央静脉及小叶下静脉内皮增生 增厚 形成纤维化和管腔狭窄 闭塞 此期仍可有肝窦扩张 淤血和出血性肝细胞坏死 中央静脉出现纤维化 尚无假小叶形成 慢性期肝脏进一步硬化 肝小叶中心区域肝细胞萎缩 网状支架塌陷及纤维组织增生 可见假小叶形成 最后形成小结节性肝硬化部分病例可伴有门静脉纤维化和血栓形成 但主肝静脉很少受累 肝小静脉闭塞症症状 发病前多数病人可有胃肠道 呼吸道和全身症状 急性期起病急骤 上腹剧痛 腹胀 肝脏迅速肿大 压痛 腹水可伴有食欲减退 恶心 呕吐等症状 黄疸下肢水肿较少见往往有肝功能异常 亚急性期的特点是持久性的肝脏肿大反复出现腹水慢性期以门脉高压为主要表现 与其他类型的肝硬化相同 肝小静脉闭塞症鉴别诊断 最易与HOVD混淆的是布 加氏综合征 B CS 以下几点有助于鉴别 两者病因不同 B CS最常见的原因是血液凝固性增高 如外伤 脱水 妇女卫生期 感染 腹部肿瘤和重劳后等 而HOVD与服用草药灌木茶和草茶等含野百合碱的植物 接受放疗 化疗或免疫抑制药有关 B CS的急性期虽也可有腹胀 肝区疼痛等症状 但很少有发热 呕吐和腹泻等伴随症状 急性期半数以上伴有下腔静脉高压综合征 如胸腹壁静脉怒张 下肢水肿 会阴部及下肢浅静脉曲张 足踝部溃疡形成等 而HOVD则无 下腔静脉 肝静脉造影可明确B CS时主肝静脉和下腔静脉的阻塞部位 程度 范围和侧支循环形成情况等 HOVD则无阳性发现 B超可发现B CS时下腔静脉有无狭窄 闭塞 阻塞程度 有无血栓形成以及肝内侧支形成 而HOVD多仅显示肝大 急性期透声性增强 慢性期回声增强 增粗 光点分布不均 网状回声增强 与B CS几无区别 肝活检对B CS和HOVD最有鉴别意义 B CS时肝静脉内可有血栓形成 且多在主肝静脉出口部受累 HOVD则无肝静脉血栓形成 病变主要累及中央静脉和小叶下静脉 且为水肿性狭窄或纤维性狭窄 急性HOVD还应与急性肝炎和急性重型肝炎相鉴别 肝小静脉闭塞症预后 急性HVOD约半数于2 6周恢复 20 死于肝衰竭 慢性HVOD主要死于肝硬化门脉高压的并发症 如肝性脑病 继发性感染等提高对本病的敏感度及早发现 积极采用综合治疗 可进一步 提高治愈率 降低病死率或致残率 肝小静脉闭塞症鉴别诊断 前列腺素E1对损伤血管内皮细胞的保护作用及其机制探讨 前列腺素E1对损伤血管内皮细胞的保护作用及其机制探讨 前列腺素E1对损伤血管内皮细胞的保护作用及其机制探讨 前列腺素E1对损伤血管内皮细胞的保护作用及其机制探讨 前列地尔加门冬氨酸鸟氨酸预防造血干细胞移植时肝静脉闭塞病 吴祥元张平等中山大学附属第三医院 广东广州510630 中国医院药学杂志 2002年第6期 前列地尔加门冬氨酸鸟氨酸预防造血干细胞移植时肝静脉闭塞病 目的 观察前列地尔加门冬氨酸鸟氨酸预防造血干细胞移植时肝静脉闭塞病的效果 方法 对本院7例造血干细胞移植的病人用前列地尔加门冬氨酸鸟氨酸预防肝静脉闭塞病的效果进行系统监测 结果 7例造血干细胞移植的病人无一例发生肝静脉闭塞病 结论 前列地尔加门冬氨酸鸟氨酸能预防造血干细胞移植时肝静脉闭塞病 前列地尔对造血干细胞移植中肝静脉闭塞病的预防作用 附45例报告 郑冬张国材谭恩勋罗绍凯李娟洪文德彭爱华童秀珍中山大学附属第一医院血液内科 510080新医学 2003 34 5 前列地尔对造血干细胞移植中肝静脉闭塞病的预防作用 附45例报告 目的 评价前列地尔在造血干细胞移植中预防肝静脉闭塞痛 hepaticveno occlusivedisease HVOD 的作用 方法 将80例次造血干细胞移植的患者分成两组 其中研究组45例次用前列地尔 每次20 g静脉滴注 每日2次 移植前8日至移植后28日使用 预防HVOD 对照组35例次则未采用预防措施 比较两组HVOD的发生率 结果 研究组未发生HVOD 对照组4例发生严重HVOD 均导致死亡 两组HVOD发生率比较有统计学意义 P 0 05 结论 前列地尔在造血干细胞移植中预防HVOD效果好 安全可靠 肝素联合前列地尔脂质微球体和低分子右旋糖酐防治造血干细胞移植后肝静脉闭塞症 李秋平朱为国尹晓娟封志纯510282 广州 第一军医大学附属珠江医院 全军儿科中心 中华儿科杂志 2004 42 7 肝素联合前列地尔脂质微球体和低分子右旋糖酐防治造血干细胞移植后肝静脉闭塞症 肝静脉闭塞症 VOD 是造血干细胞移植 HSCT 后严重的并发症之一 病情凶险 病死率高达50 是异基因造血干细胞移植中仅次于感染和移植物抗宿主病 GVHD 的第三位导致移植相关死亡的原因 本单位用小剂量肝素联合前列地尔脂质微球体 商品名凯时 低分子右旋糖酐治疗异基因HSCT后VOD共2例 均获得痊愈 现将有关资料报告如下 前列腺素E1脂微体和血透对异基因造血干细胞移植术后肝静脉闭塞症的防治 华佳叶庞缨冯莹叶絮蔡晓东广州医学院第二附属医院血液科 实用医学杂志 2006年第12期 前列腺素E1脂微体和血透对异基因造血干细胞移植术后肝静脉闭塞症的防治 目的 评价前列腺素E1 PGE1 脂质微球体在异基因造血干细胞移植 allo SCT 中对肝静脉闭塞症 hepaticveno occlusivedisease HVOD 的预防效果 及联合血液透析在治疗HVOD中的作用 方法 对8例行allo SCT的患者 用PGE1脂微体 前列地尔 20 g d预防HVOD 预处理方案为全身照射 环磷酰胺 TBI CY 者从0天开始 含马利兰 Bu 方案者从口服Bu当天开始 用至移植后30d 发生HVOD时前列地尔用量增加1倍 加强对症支持治疗 并联合应用血液透析 丹参等措施 观察临床效果 结果 8例患者中1例发生HVOD且合并肾功能衰竭 经加大前列地尔用量 联合血液透析 丹参等治疗后痊愈 结论 在allo SCT中PGE1脂微体有较好的预防HVOD的作用 发生HVOD尤其重症HVOD时联用PGE1脂微体等药物 血液透析 有较好的治疗效果 造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究 造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究 造血干细胞移植治疗恶性血液病的研究 前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病 白庆咸陈协群张永清张涛朱华锋乔庆大王一苇白燕妮周伟王文清董宝侠刘玲莉第四军医大学西京医院血液内科 西安710032 临床血液学杂志 2008年第1期 前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病 目的 探讨前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参预防肝静脉闭塞病 VOD 的效果 方法 59例急 慢性白血病患者及1例T细胞淋巴瘤患者接受移植治疗 移植患者中3例曾有乙型肝炎病史 1例有轻度脂肪肝病史 移植前所有患者肝功能均正常 采用CyTBI加Ara C VP 16或改良BuCy2方案预处理 VOD预防方案 移植前8d至移植后28d 采用前列腺素E脂质微球 凯时 30 40 g d联合小剂量肝素 100U kg d 1 及复方丹参30 40ml d 发生VOD后继续上述治疗 加用去纤苷10mg kg d 1 结果 59例均获得植入 1例植入失败 2例出现重症VOD 其中1例为接受单倍型半相合外周血干细胞移植的复发ALL患者 1例患者有轻度脂肪肝 接受非血缘外周血干细胞移植 2例均采用较强的清髓性预处理方案 最终死于多脏器功能衰竭 结论 本研究采用的VOD预防方案 VOD发生率低于文献报道 提示前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参方案对预防VOD的发生可能有一定效果 前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病 前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病 前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及丹参预防60例异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病 目的 探讨前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参预防肝静脉闭塞病 VOD 的效果 方法 59例急 慢性白血病患者及1例T细胞淋巴瘤患者接受移植治疗 移植患者中3例曾有乙型肝炎病史 1例有轻度脂肪肝病史 移植前所有患者肝功能均正常 采用CyTBI加Ara C VP 16或改良BuCy2方案预处理 VOD预防方案 移植前8d至移植后28d 采用前列腺素E脂质微球 凯时 30 40 g d联合小剂量肝素 100U kg d 1 及复方丹参30 40ml d 发生VOD后继续上述治疗 加用去纤苷10mg kg d 1 结果 59例均获得植入 1例植入失败 2例出现重症VOD 其中1例为接受单倍型半相合外周血干细胞移植的复发ALL患者 1例患者有轻度脂肪肝 接受非血缘外周血干细胞移植 2例均采用较强的清髓性预处理方案 最终死于多脏器功能衰竭 结论 本研究采用的VOD预防方案 VOD发生率低于文献报道 提示前列腺素E脂质微球联合小剂量肝素及复方丹参方案对预防VOD的发生可能有一定效果 异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的防治效果分析 董敏 林曲 吴祥元 中山大学附属第三医院肿瘤内科 510630 癌症 2008年27 6 异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的防治效果分析 异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的防治效果分析 异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的防治效果分析 造血干细胞移植中应用凯时预防肝静脉闭塞病12例疗效观察 李烽陈捷杨瑞芬南京军区福州总医院 福建医药杂志 2008年第6期 造血干细胞移植中应用凯时预防肝静脉闭塞病12例疗效观察 肝静脉闭塞病 HVOD 是造血干细胞移植后一个严重的并发症 其发生率在5 60 之间 1 目前随着移植前预处理方案的不断改进及抗感染等支持治疗措施的进一步强化 现认为HVOD的发生已成为造血干细胞移植后的重要并发症和近期死亡的原因之一 引起临床的高度重视 我院对18例造血干细胞移植患者中的12例应用凯时 前列地尔脂微球载体制剂 预防HVOD 另6例应用前列腺E1预防HVOD 报告如下 1资料与方法1 1一般资料 1992 2005年 我院对18例恶性血液病患者行造血干细胞移植 男13例 女5例 年龄17 55岁 中位年龄25岁 其中慢性粒细胞白血病慢性期5例 加速期1例 急性淋巴细胞白血病7例 急性非淋巴细胞白血病3例 多发性骨髓瘤1例 非何杰金淋巴瘤1例 其中异基因外周血干细胞移植12例 异基因骨髓移植3例 同基因骨髓移植1例 自体外周血干细胞移植2例 移植时患者为肿瘤首次缓解 CR1 者9例 第2次缓解 CR2 者5例 第3次缓解 CR3 者2例 第4次缓解 CR4 者2例 所有病例移植前肝功均正