脾胃病科-胆胀(慢性胆囊炎)中医临床路径(试行版)

精品文档 1欢迎下载1欢迎下载1欢迎下载 胆胀 慢性胆囊炎 中医临床路径 路径说明 本路径适用于西医诊断为慢性胆囊炎的门诊患者 一 胆胀 慢性胆囊炎 中医临床路径标准门诊流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为胆胀 TCD 编码 BNG130 西医诊断 第一诊断为慢性胆囊炎 ICD 10 编码 K80 1 K81 1 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社 2002 年 中医消化病诊疗指南 李乾构等主编 中国中医药出版社 2006 年 2 西医诊断标准 参照 实用内科学 复旦大学上海医学院 实用内科学 编委会 陈灏珠共同编著 人民卫生出版社 2009 年 临床诊疗指南 普通外科分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2006 年 2 证候诊断 参照国家中医重点专科胆胀 慢性胆囊炎 协作组制定的 胆胀 慢性胆囊炎 中医诊疗方案 胆胀 慢性胆囊炎 临床常见证候 肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 三 治疗方案的选择 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载2欢迎下载 参照国家中医重点专科胆胀 慢性胆囊炎 协作组制定的 胆胀 慢性胆囊炎 中医诊疗方案 1 诊断明确 第一诊断为胆胀 慢性胆囊炎 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准治疗时间为 28 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合胆胀 慢性胆囊炎 的患者 2 慢性胆囊炎伴肝内胆管 胆囊 胆总管结石及胆囊息肉患者 适合内科保守治 疗 无手术指征者 可进入本路径 3 慢性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 急性胆管炎 壶腹部病变及胆胰等恶性肿瘤患 者 不进入本路径 4 患者同时具有其他疾病 但在治疗期间无需特殊处理 不影响第一诊断的临床 路径流程实施时 可以进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集本病不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 门诊检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 便常规 隐血 2 肝功能 血脂 血糖 3 肝胆超声 2 可选择的检查项目 根据病情需要 可选择肿瘤标记物筛查 肾功能 腹部 CT 核磁共振胰胆管造影 MRCP 内镜下逆行性胰胆管造影 ERCP 超声内镜等 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载3欢迎下载 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 肝胆郁滞证 利胆疏肝 理气通降 2 肝胆湿热证 清热利湿 疏肝利胆 3 气滞血瘀证 疏肝理气 活血化瘀 4 肝郁脾虚证 疏肝理气 健脾助运 2 针灸治疗 3 其他疗法 1 耳穴压豆 2 推拿疗法 3 中药穴位贴敷 4 健康指导 1 饮食指导 2 情志调摄 九 完成路径标准 1 右上腹及右胁肋部胀 痛等症状基本消失或明显改善 2 腹部 B 超提示胆囊或胆管壁增厚 毛糙 透声等基本恢复正常或明显改善 十 变异及原因分析 1 治疗期间病情变化 如出现持续发热 黄疸等 需要延长住院时间 增加住院 费用 2 合并有心血管疾病 呼吸疾病等其他系统疾病者 治疗期间病情加重 需要特 殊处理时 退出本路径 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载4欢迎下载 3 治疗过程中发生了病情变化 如急性胰腺炎 急性胆管炎 急性腹膜炎等 退 出本路径 4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时 退出本路径 精品文档 5欢迎下载5欢迎下载5欢迎下载 二 胆胀 慢性胆囊炎 中医临床路径标准门诊表单 适用对象 第一诊断为胆胀 慢性胆囊炎 TCD 编码 BNG130 ICD 10 编码 K80 1 K81 1 患者姓名 性别 年龄 岁 门诊号 发病日期 年 月 日 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准治疗时间 28 天 实际治疗时间 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 7 天 年 月 日 第 8 14 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 病情评估及量表测评 完善辅助检查 完成门诊初诊病历 向患者或家属交代病 情及注意事项 询问病史 体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及 对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 询问病史 体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对 治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 精品文档 6欢迎下载6欢迎下载6欢迎下载 重 点 医 嘱 门诊医嘱 进行疾病宣教 清淡 易消化饮食 中药汤剂 中成药 视病情 针灸疗法 视病情 外治疗法 视病情 必要检查 血常规 尿常规 便常规 隐血 肝功能 血脂类 血糖 心电图 肝胆超声 可选择的检查项目 肿瘤标记物筛查 肾功能 腹部 CT 核磁共振胰胆 管造影 MRCP 内镜下逆行性胰 胆管造影 ERCP 超声内镜等 门诊医嘱 清淡 易消化饮食 口服中药汤剂 中成药 视病情 针灸疗法 视病情 外治疗法 视病情 门诊医嘱 清淡 易消化饮食 口服中药汤剂 中成药 视病情 针灸疗法 视病情 外治疗法 视病情 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 精品文档 7欢迎下载7欢迎下载7欢迎下载 医师